Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La donación tras determinación neurológica de la muerte (DCDD) permite ampliar el pool de órganos para trasplante cardiaco, pero la lesión por isquemia-reperfusión (IRI) sigue limitando su uso clínico por el elevado riesgo de disfunción primaria del injerto. AEOL-10150, un mimético de superóxido dismutasa con perfil clínico seguro, ha mostrado efectos antioxidantes en otros contextos, pero no ha sido evaluado en trasplante cardiaco. Este estudio explora su eficacia en un modelo murino de DCDD.
Métodos: Se utilizó un modelo murino doble ciego, aleatorizado y controlado de trasplante cardiaco heterotópico. Corazones de donantes BALB/c sometidos a 15 minutos de isquemia cálida fueron trasplantados a receptores C57BL/6J (sincrónicos o alogénicos), tratados con AEOL-10150 (5-100 mg/kg/día) o vehículo. El tratamiento se administró por bomba osmótica subcutánea. Se evaluaron la supervivencia del injerto, función ventricular por ecocardiografía (hasta POD-56), estrés oxidativo, función mitocondrial, apoptosis (caspasa 3/7), y la activación de la vía antioxidante NRF2. Se incluyó un subgrupo knock-out para Nrf2.
Resultados: La administración de AEOL-10150 a 25 mg/kg/día prolongó de forma significativa la supervivencia de los injertos cardiacos en trasplantes alogénicos (mediana: 50 ± 6 días) en comparación con el grupo control tratado con suero fisiológico (15 ± 0,6 días; p < 0,001, test de log rank). Dosis más altas (50 y 100 mg/kg/día) redujeron la supervivencia a 13 y 1 día, respectivamente (p < 0,05 frente a control), confirmando una ventana terapéutica estrecha. No se observaron diferencias entre sexos en la supervivencia, aunque las hembras mostraron una tendencia no significativa a mayor duración. La ecocardiografía reveló una mejora significativa en la función ventricular en el grupo tratado con AEOL-10150 a partir del POD-7, con una fracción de eyección (FE) del 68 ± 4% frente al 41 ± 6% en controles a POD-14 (p < 0,001), y mantenimiento del efecto hasta POD-56 (FE: 66 ± 4 frente a 37 ± 5%; p < 0,001). Se observaron también mejoras en el acortamiento fraccional (%FS) y fracción de cambio de área (FAC). Las hembras presentaron un%FE ligeramente superior a los machos a POD-56 (72 ± 3 frente a 66 ± 4%; p < 0,05). AEOL-10150 redujo de forma significativa los niveles de malondialdehído (MDA: 1,2 ± 0,3 frente a 3,8 ± 0,5 nmol/mg; p < 0,001), 8-hidroxi-2′-desoxiguanosina (8-OHdG: 0,8 ± 0,1 frente a 2,4 ± 0,4 ng/mg; p < 0,001) y la actividad de mieloperoxidasa (MPO), mientras preservaba la actividad mitocondrial (complejos I-IV) y la síntesis de ATP. Además, se observó una reducción de la actividad apoptótica (↓caspasa-3/7; p < 0,01) en injertos tratados. El tratamiento con AEOL-10150 indujo un aumento significativo de la expresión de NRF2 y de la actividad de NQO1 a partir de las 2 horas postratamiento, efecto que fue abolido en ratones Nrf2-/-, confirmando la dependencia funcional de esta vía. En estos knockouts, no se observaron mejoras funcionales ni reducción de apoptosis. La infiltración inmunitaria fue menor en el grupo tratado, con una reducción significativa de células CD4+ (0,39 ± 0,17 frente a 15,9 ± 9,4%) y CD8+ (0,32 ± 0,1 frente a 16,6 ± 8,5%; p < 0,01). Además, los niveles plasmáticos del miR-181a-5p, biomarcador de rechazo agudo, se redujeron un 70% respecto a controles (p < 0,001), correlacionando inversamente con la actividad de NRF2 (r = -0,82; p < 0,001).
Conclusiones: AEOL-10150 mitiga eficazmente la lesión por isquemia-reperfusión y mejora la viabilidad y función del injerto cardiaco en un modelo preclínico de DCDD, mediante activación de NRF2 y protección mitocondrial. Estos resultados posicionan a AEOL-10150 como una estrategia farmacológica innovadora, con elevado potencial traslacional para mejorar los resultados del trasplante cardiaco con corazones en asistolia.