Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ECVA) representa la principal causa de morbilidad-mortalidad en el mundo. Se ha descrito en la literatura que un porcentaje relevante de pacientes con ECVA reingresan precozmente tras el evento índice debido a un control subóptimo de los factores de riesgo cardiovascular, y muy especialmente de la dislipemia. El objetivo de este estudio fue caracterizar el perfil clínico-analítico de los pacientes de muy alto riesgo cardiovascular que experimentan un evento cardiovascular grave (MACE) en el primer año de seguimiento tras un ingreso reciente por un síndrome coronario agudo (SCA).
Métodos: De enero a diciembre de 2023, se incluyeron de forma consecutiva a todos los pacientes dados de alta tras un ingreso por un SCA en el servicio de cardiología de nuestro hospital. Se revisaron periódicamente en una consulta virtual durante un año (1.º, 6.º y 12.º mes) a todos los pacientes en la que se valoró la aparición de nuevos síntomas CV, el perfil lipídico al año del alta y se registró la aparición de cualquier MACE (compuesto de muerte por cualquier causa, muerte cardiovascular, infarto no fatal, ictus, ingreso por insuficiencia cardiaca, reingreso por angina inestable (AI) o revascularización no planeada).
Resultados: En la figura 1A, se muestran las características clínicas y ecocardiográficas basales de la muestra. A pesar de que el grado de control del LDL-C y de las distintas fracciones lipídicas en ambos grupos fue adecuado a los 12 meses (Tabla), la incidencia de MACE fue alta (39), siendo la revascularización no planeada el evento más frecuente (12, Figura 1B). Se encontraron diferencias significativas en cuanto al sexo femenino y la existencia de disfunción del VI para el grupo de MACE así como para la presencia de diabetes mellitus tipo II y de sobrepeso (Figura 1A). Mediante regresión logística binaria, la doble antiagregación con AAS y prasugrel fue predictora de una menor incidencia de eventos (OR: 0,78, IC95: 0,73-0,91, p = 0,011).
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Perfil lipídico basal y a los 12 meses de 357 pacientes después de un SCA según la presencia de eventos cardiovasculares mayores (MACE) |
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Perfil lipídico basal |
Sujetos con MACE |
Sujetos sin MACE |
p |
Perfil lipídico a los 12 meses |
Sujetos con MACE |
Sujetos sin MACE |
p |
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(n = 39) |
(n = 318) |
(n = 39) |
(n = 318) |
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Colesterol total (mg/dl) |
160,7 ± 72,2 |
159,7 ± 43,6 |
0,673 |
Colesterol total (mg/dl) |
112,2 ± 30,21 |
110,7 ± 21,6 |
0,241 |
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HDL-C (mg/dl) |
45,4 ± 11,8 |
39,3 ± 35,5 |
0,073 |
HDL-C (mg/dl) |
44,6 ± 13,5 |
46,3 ± 13,2 |
0,847 |
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LDL-C (mg/dl) |
88,9 ± 58,1 |
92,3 ± 35,4 |
0,362 |
LDL-C (mg/dl) |
40,4 ± 16 |
42,8 ± 15,3 |
0,897 |
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No-HDL (mg/dl) |
115,3 ± 65,6 |
120,4 ± 40,1 |
0,284 |
No-HDL (mg/dl) |
67,6 ± 20,1 |
68,2 ± 24,4 |
0,953 |
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Lp (a) (mg/dl) |
49,2 (18,1-306,6) |
35,2 (10-464) |
0,083 |
Lp (a) (mg/dl) |
38,7 (12,3-270,6) |
30 (10-375) |
0,177 |
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ApoB (mg/dl) |
87,2 ± 40 |
86,2 ± 25,2 |
0,571 |
ApoB (mg/dl) |
56,8 ± 13,9 |
50,6 ± 13,4 |
0,051 |
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Colesterol remanente (mg/dl) |
21 (12-34) |
15 (11-55) |
0,455 |
Colesterol remanente (mg/dl) |
24 (15-43) |
19 (5-62) |
0,901 |
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VLDL (mg/dl) |
20 (15-54) |
26 (9-63) |
0,588 |
VLDL (mg/dl) |
32,5 (15-43) |
19 (7-53) |
0,263 |
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TG (mg/dl) |
131,6 ± 36,1 |
137,2 ± 35,4 |
0,893 |
TG (mg/dl) |
146,2 ± 55,1 |
103,4 ± 44,2 |
0,54 |
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TG/HDL-C |
4,2 ± 0,8 |
3,8 ± 0,9 |
0,256 |
TG/HDL-C |
3,4 ± 0,7 |
2,6 ± 0,7 |
0,853 |
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Índice TyG |
4,7 ± 0,3 |
4,8 ± 0,4 |
0,984 |
Índice TyG |
4,7 ± 0,3 |
4,6 ± 0,2 |
0,491 |
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PCR us (mg/dl) |
10,3 (0,5-12,6) |
11,5 (0,5-287,9) |
0,101 |
PCR us (mg/dl) |
0,5 (0,5-2,3) |
0,5 (0,5-62) |
0,41 |
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Objetivo cLDL (< 55 mg/dl) * a los 12 meses, n (%) |
23 (59) |
263 (77,9) |
0,063 |
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Las variables continuas se presentan como media ± desviación estándar o mediana y rango intercuartílico. HDL-C: lipoproteínas de alta densidad; LDL-C: lipoproteínas de baja densidad; Lp(a): lipoproteína (a); ApoB: apolipoproteína B; ApoA1: apolipoproteína A1; No-HDL-C: colesterol no HDL; VLDL-C: lipoproteínas de muy baja densidad; TG: triglicéridos; Índice TyG: índice triglicéridos-glucosa; PCR us: proteína C reactiva de alta sensibilidad. *Objetivo cLDL < 40 mg/dl si evento cardiovascular previo. |

Conclusiones: En nuestra cohorte de pacientes con SCA, el porcentaje de MACE al año del seguimiento fue alto (10,9%) respecto a lo esperado según las series habituales, siendo las diferencias en cuanto al sexo femenino, la presencia de DM tipo 2 y el sobrepeso estadísticamente significativas respecto al grupo sin MACE. Por otro lado, la doble antiagregación AAS y prasugrel se asoció a una menor incidencia de MACE.