Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La continuidad asistencial (COC, del inglés Continuity of Care) ha demostrado clásicamente que podría reducir la tasa de interconsultas para asistencia ambulatoria y aportar reducción de la tasa de hospitalizaciones, asistencias a urgencias y mortalidad. Sin embargo, estos resultados proceden de estudios transversales con un escaso número de pacientes y que, además, consideran la continuidad como la atención en el centro de salud, sin tener en cuenta si es el mismo médico de familia (MF) el que realiza la asistencia. Se plantea analizar la relación entre la COC en atención primaria de los pacientes derivados a un Servicio de Cardiología y el pronóstico cardiovascular.
Métodos: Se analizó la continuidad asistencial utilizando dos índices: a) ratio de MF en el cupo del paciente, que toma valores entre 0, estabilidad del MF, y 1, alta rotación del MF en el cupo) y b) ratio de cupos para cada MF, que toma valores entre 0, estabilidad del MF, y 1, alta rotación del MF en el cupo). Ambos parámetros nos permitieron clasificar a los pacientes en dos grupos: estabilidad del MF, ambos coeficientes próximos a 0, y COC interrumpida, ambos coeficientes próximos a 1. Se realizó un análisis multivariante para analizar la asociación de la continuidad, descrita por las 3 mediciones descritas, con los ingresos hospitalarios y mortalidad, ajustando por otras variables que puedan actuar como confusoras en los eventos, obteniendo OR e IC95%.
Resultados: Se incluyó a los 67.889 pacientes derivados desde 2010 hasta 2023, de los que el 80,5% fueron derivados por su MF, Tabla. Los pacientes derivados por un MF diferente al suyo presentaron mayor tasa de derivación (2,3 [2,9] frente a 1,5 [0,6]; p < 0,001) y pertenecían a cupos con mayor tasa de derivación (10,5 [12,7] frente a 1,6 [1,1]; p < 0,001). Los pacientes atendidos por sus MF presentaban menos riesgo de hospitalizaciones totales (OR = 0,90; IC95%, 0,86-0,94), por causa cardiovascular (0,88; 0,82-0,95), así como de mortalidad total (0,84; 0,80 - 0,89), cardiovascular (0,86; 0,78-0,96) y por insuficiencia cardiaca (0,77; 0,66-0,89) (Figura).
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Características de los pacientes de la muestra |
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Total |
Estabilidad MF |
COC interrumpida |
p |
|
|
N |
67.899 |
54.644 |
13.245 |
|
|
Mujer |
49,8% |
49,9% |
48,9% |
0,036 |
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Edad |
64,0 (18,4) |
63,9 (18,4) |
64,2 (18,5) |
0,173 |
|
HTA |
53,7% |
53,7% |
53,7% |
0,948 |
|
DM |
18,5% |
18,4% |
18,9% |
0,193 |
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Cp isquémica |
11,3% |
11,3% |
11,5% |
0,627 |
|
IC |
8,7% |
8,7% |
8,6% |
0,633 |
|
FA |
22,5% |
22,4% |
22,6% |
0,764 |
|
Ictus |
3,1% |
3,2% |
3,0% |
0,253 |
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Tasa de derivación anual en el cupo |
1,7 (1,4) |
1,5 (0,6) |
2,3 (2,9) |
< 0,001 |
|
Tasa de derivación del cupo |
3,3 (6,7) |
1,6 (1,1) |
10,5 (12,7) |
< 0,001 |
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MF: médico de familia; COC: continuidad asistencial; HTA: hipertensión arterial; DM: diabetes mellitus; Cp isquémica: cardiopatía isquémica; IC: insuficiencia cardiaca; FA: fibrilación auricular. |

Hazard ratio e intervalos de confianza al 95% estimados para mortalidad y hospitalización de los pacientes con criterios de estabilidad de su médico de familia.
Conclusiones: La COC de pacientes en AP, valorada mediante la persistencia del MF en el mismo cupo, mejora los resultados en salud reduciendo hospitalizaciones y mortalidad, así como el número de interconsultas al servicio de cardiología.