Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La amiloidosis cardiaca por transtirretina (ATTR) es una enfermedad grave y progresiva. Diversos marcadores de progresión han demostrado valor pronóstico a los 12 meses, pero se desconoce su utilidad para identificar precozmente a pacientes con evolución desfavorable. El objetivo de este estudio fue evaluar la capacidad pronostica de marcadores de progresión de ATTR a los 6 meses de seguimiento.
Métodos: Se evaluó la supervivencia en 596 pacientes consecutivos con ATTR (85,2% wild-type; 84,2% hombres; edad media 76,8 ± 10,3 años; FEVI media 53,4 ± 11,5%) en relación a 5 marcadores establecidos de progresión de ATTR evaluados a los 6 meses: intensificación ambulatoria de la dosis de diurético de asa (ODI, outpatient diuretic intensification), empeoramiento de NT-proBNP (incremento > 30% y > 700 pg/ml), empeoramiento de clase funcional (NYHA), empeoramiento de función renal (reducción del filtrado glomerular[FG] > 20%), y hospitalización por insuficiencia cardiaca (IC).
Resultados: A los 6 meses, 586 (98,3%) sujetos seguían vivos. De aquellos con datos disponibles a los 6 meses, 190/533 (35,6%) cumplieron criterio de ODI, 70/534 (13,1%) empeoraron NYHA; 118/449 (26,3%) criterio NT-proBNP, 58/460 (12,6%) criterio FG y 47/586 (8%) fueron hospitalizados por IC. El análisis de Kaplan-Meier mostró que ODI (p = 0,018), NT-proBNP (p < 0,001) ingreso por IC (p = 0,012) y FG (p = 0,019) se asociaron a mortalidad en el seguimiento. El análisis de Cox posterior mostró que solamente el criterio ODI (HR: 1,48 [1,06-2,05], p = 0,02), NT-proBNP (HR: 2,66 [1,80-3,93]; p < 0,001) y FG (HR: 1,74 [1,09-2,78], p = 0,02) se asociaron a mayor mortalidad en el seguimiento. Cuando se evaluaron conjuntamente los tres criterios (ODI, NT-proBNP y eGFR) junto con otras variables pronósticas (estadio NAC y edad) en un modelo de regresión de Cox multivariable, únicamente el NT-proBNP se asoció de forma independiente con la mortalidad (HR: 1,91[1,29-2,84], p = 0,01).
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Características basales |
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ATTR_wildtype |
ATTR hereditaria |
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(N = 508, 85,2%) |
(N = 88, 14,8%) |
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Edad |
79 (75-84) |
67,50 (57,8-75) |
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Mediana (Q1-Q3) |
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Varón |
441 (86,8%) |
61 (69,3%) |
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Variantes genéticas |
NA |
Val50Met: 31 (35,2%) |
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Val142Ile: 30 (34,1%) |
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Otras: 27 (30,7%) |
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Fibrilación auricular |
328 (64,6%) |
27 (30,7%) |
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Cardiopatía isquémica |
180 (35,4%) |
61 (69,3%) |
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Diabetes mellitus |
426 (83,9%) |
84 (95,5%) |
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Hipertensión |
377 (74,2%) |
77 (87,5%) |
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Ingreso IC previo |
326 (64,2%) |
63 (71,6%) |
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Dispositivo estimulación |
74 (14,6%) |
12 (13,6%) |
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NYHA |
I |
150 (29,5%) |
35 (39,8%) |
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II |
275 (54,1%) |
40 (45,5%) |
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III |
83 (16,3%) |
13 (14,8%) |
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Estadio NAC |
I |
270 (53,4%) |
56 (63,6%) |
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II |
154 (30,4%) |
24 (27,3%) |
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III |
82 (16,2%) |
8 (9,1%) |
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NT-proBNP (pg/ml) |
2.287 (1.003-4.232) |
1.538 (484-4.217) |
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Mediana (Q1-Q3) |
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FG (ml/min/1,73 m2) |
57,00 (45-71) |
75,00 (57,8-90) |
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Mediana (Q1-Q3) |
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FEVI |
54,30 (46,2-60) |
57,00 (48-64) |
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Mediana (Q1-Q3) |
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Diurético de asa (mg) |
40 (0-60) |
10 (0-45) |
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Mediana (Q1-Q3) |
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FG: filtrado glomerular; FEVI: fracción de eyección de ventrículo izquierdo; NA: no aplicable. |
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Análisis de supervivencia A. Pacientes con intensificación de tratamiento diurético ambulatorio a los 6 meses (ODI). B. Pacientes con empeoramiento de NT-proBNP a los 6 meses. C. Pacientes con empeoramiento de FG a los 6 meses. D. Pacientes con ingreso por ICC.
Conclusiones: La evaluación de los marcadores pronósticos de ATTR a 12 meses demostró que el empeoramiento de NT-proBNP a los 6 meses es un marcador independiente de mortalidad en pacientes con ATTR y podría utilizarse como marcador precoz de progresión de la enfermedad.