Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La miocardiopatía dilatada no isquémica (MCD) es la causa más frecuente de insuficiencia cardiaca (IC) en adultos jóvenes. Cerca del 40% de los casos se atribuyen a variantes genéticas. Sin embargo, se dispone de escasa información sobre el sustrato genético en pacientes diagnosticados con edad más avanzada. El objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia de variantes patogénicas o probablemente patogénicas (VP/VPP) en genes asociados a MCD en esta población.
Métodos: Estudiamos un total de 38 pacientes con MCD de inicio tardío, definida como aquella diagnosticada a los 70 años o más (edad media al diagnóstico: 76,2 ± 4,89 años; 66% varones). Se realizó la secuenciación masiva de nueva generación de un panel de 67 genes asociados a MCD. Las variantes se clasificaron como VP/VPP o variantes de significado incierto (VSI) de acuerdo con los criterios de la ACMG de 2015.
Resultados: Se identificaron VP/VPP en 6 pacientes (16%): dos variantes en TTN, dos en MYBPC3, una en LMNA y una en DMD. Otro paciente era portador de una VSI altamente sugestiva de patogenicidad en el gen RBM20. La causa principal de diagnóstico fue IC (63%). Ocho pacientes (21%) presentaban antecedentes familiares de MCD, y en 12 casos (31%) existía historia familiar de muerte súbita antes de los 40 años. Los pacientes con VP/VPP mostraron una mejor fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y menor dilatación del ventrículo izquierdo (VI) en comparación con los genotipo-negativo (FEVI: 40,7% ± 12 frente a 30,2% ± 9; diámetro telediastólico del VI 53,7 ± 3,2 mm frente a 60,9 ± 6,9 mm). El resultado genético fue positivo en 2 pacientes con antecedente de tratamiento con quimioterapia cardiotóxica y no se identificaron VP/VPP en pacientes con historia de consumo patológico de alcohol. Tras un seguimiento medio de 5,6 años, seis pacientes fallecieron (16%), todos por causas cardiovasculares (2 de ellos portadores de VP/VPP).
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Características clínicas de los pacientes con miocardiopatía dilatada de inicio tardío |
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Características clínicas |
Genotipo positivo (n = 6) |
Genotipo negativo (n = 32) |
p |
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Género femenino |
4 (67%) |
9 (28%) |
0,154 |
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Edad al diagnóstico (años) |
76,74 ± 4,94 |
76,04 ± 4,94 |
0,603 |
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Presentación |
0,131 |
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Insuficiencia cardiaca |
2 (33%) |
22 (69%) |
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Arritmias |
3 (50%) |
4(13%) |
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Hallazgo casual |
1 (17%) |
3 (9%) |
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Dolor torácico |
0 |
3 (9%) |
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Hª familiar de MCD |
2 (33%) |
6 (19%) |
0,587 |
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Hª familiar de MSC |
1 (17%) |
11 (34%) |
0,643 |
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Hª familiar de MSC en < 40 años |
1 (17%) |
7 (22%) |
1 |
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NYHA III-IV al diagnóstico |
3 (50%) |
8 (25%) |
0,637 |
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FEVI al diagnóstico (%) |
40,7% ± 12,02 |
30,2% ± 9,07 |
0,0521 |
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DTDVI (mm) |
53,7 ± 3,2 mm |
60,9 ± 6,9 mm |
0,001 |
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Consumo patológico de alcohol |
0 |
8 (25%) |
0,309 |
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Exposición a quimioterápicos cardiotóxicos |
2 (33%) |
1 (3%) |
0,059 |
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Fallecidos |
2 (33%) |
4 (13%) |
0,234 |
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Los valores se expresan como n (%) o media ± desviación estándar, según corresponda. MCD: miocardiopatía dilatada; DTDVI: diámetro diastólico del ventrículo izquierdo; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; NYHA: clasificación funcional de la New York Heart Association; MSC: muerte súbita cardiaca. |
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Características clínicas de los pacientes con genotipo positivo.
Conclusiones: La prevalencia de VP/VPP en genes asociados a MCD en pacientes con MCD de inicio tardío podría ser clínicamente relevante. Dado que la identificación de estas variantes tiene implicaciones diagnósticas, pronósticas y potencialmente terapéuticas, se debe considerar el estudio genético en pacientes con MCD independientemente de la edad al diagnóstico.