Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El soporte con bomba microaxial de flujo continuo permite estabilizar de forma poco invasiva pacientes en shock cardiogénico o insuficiencia cardiaca refractaria agudizada, mejorando su situación orgánica y funcional previa a un trasplante urgente. Presentamos nuestra experiencia en pacientes asistidos hasta el trasplante cardiaco con este dispositivo de implante periférico percutáneo y quirúrgico.
Métodos: Desde diciembre de 2019 hemos trasplantado a 30 pacientes tras soporte con 33 bombas microaxiales.
Resultados: 27 varones y 3 mujeres con edad media de 53 años (19-68) en shock cardiogénico por miocardiopatía predominantemente isquémica (52%) y mediana de SOFA preimplante 7,5 (rango intercuartil: 6-9). Las indicaciones principales fueron pretrasplante (61%) y soporte posinfarto (36%) y el objetivo fue puente a trasplante en un 82% y en 18% puente a decisión/puente a candidatura. Los modelos empleados fueron el 5,0 (17), el 5,5 (3) y 13 CP (por acceso femoral o en pacientes con diámetros axilares pequeños). La vía de implante fue femoral en 8 casos, axilar en 21 casos y por tronco braquiocefálico en 4. Un paciente tuvo una ECMO simultánea y dos pacientes recibieron soporte biventricular: uno con 5,5 izquierdo y bomba centrífuga derecha con cánula de doble luz yugular y otro con implante percutáneo de bomba CP izquierda y RP derecha. Se cambió el dispositivo a 3 pacientes por malfunción (7,12 y 16 días). Como morbilidad destacan dos reoperaciones por sangrado, una intubación prolongada por edema pulmonar/distrés, necesidad temporal de hemofiltro en 2 pacientes y 1 ACVA con crisis hemisférica recuperado sin secuelas. Todos los pacientes con implante axilar/braquiocefálico se movilizaron precozmente e iniciaron rehabilitación. Tras una asistencia media de 10,6 días (0,5-46) se trasplantó a 29 pacientes y 1 recibió otro dispositivo de asistencia (bomba centrífuga izquierda) previo al trasplante. Mediana de SOFA pretrasplante 5,5 (rango intercuartil: 5-7). La mortalidad hospitalaria fue de un paciente (3%) por fallo primario del injerto con necesidad de ECMO.
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Características de los pacientes según vía de implante del dispositivo |
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ASC (m2) |
Implante emergente |
SOFA preimplante |
SOFA pretrasplante |
Duración soporte (días) |
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Mediana (RIC) |
Mediana (RIC) |
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Femoral (8) |
1,76 |
3 |
9 (5-11) |
6 (5-8) |
7,8 |
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Axilar (21) |
1,92 |
5 |
8 (6-9) |
5,5 (4-8) |
12,3 |
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Braquiocefálico (4) |
1,83 |
1 |
6,5 (6-7) |
5,5 (5-7) |
7,6 |
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Total (33) |
1,90 |
9 |
7,5 (6-9) |
5,5 (5-7) |
10,6 |
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ASC: área de superficie corporal; SOFA: escala de evaluación de evolución de fallo multiorgánico; RIC: rango intercuartil. |
Conclusiones: El soporte con bomba microaxial de flujo continuo logra la recuperación orgánica del paciente en shock cardiogénico y le permite acceder a un trasplante urgente en mejor situación hemodinámica y funcional. Conlleva una baja morbilidad y unos excelentes resultados postrasplante, con supervivencia hospitalaria del 97%.