Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Estudios recientes sugieren que el cociente TAPSE/PAPS (excursión sistólica del anillo tricuspídeo/presión sistólica de la arteria pulmonar), un marcador del acoplamiento ventrículo derecho-arteria pulmonar, podría predecir de forma independiente la mortalidad en pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP). Nuestro objetivo fue evaluar su valor pronóstico en una gran cohorte de vida real y la utilidad de los puntos de corte propuestos en las guías y documentos de consenso más recientes.
Métodos: Se analizaron pacientes con HAP incluidos en REHAP (2012-2023) con valores disponibles de TAPSE y PAPS al diagnóstico. De 5604 pacientes, se excluyeron 1852 por patologías no HAP y 1984 por datos incompletos, quedando 1768 para análisis. Se clasificaron en tres grupos según las guías de 2022: Grupo 1 (> 0,32 mm/mmHg, n = 429), Grupo 2 (0,19-0,32, n = 702) y Grupo 3 (< 0,19, n = 637). Se compararon características clínicas, hemodinámicas y terapéuticas. El evento primario fue un combinado de fallecimiento o trasplante. La relevancia pronóstica del TAPSE/PAPS se estudió mediante análisis multivariante con regresión de Cox y se confirmó mediante análisis de supervivencia de Kaplan-Meier. Los análisis fueron realizados con Stata 13.0.
Resultados: La mediana de edad fue de 54 años; 67,1% mujeres. Las etiologías más comunes fueron idiopática (30,6%), asociada a conectivopatías (25,8%) y asociada a cardiopatías congénitas (CC) (19,4%). El Grupo 3 (< 0,19 mm/mmHg) fue más joven, con mayor prevalencia de HAP idiopática y asociada a CC, mayores niveles de NT-proBNP, menor distancia recorrida en la prueba de marcha de 6 minutos (PM6M) y peores parámetros hemodinámicos (p < 0,05). El cociente TAPSE/PAPS fue predictor independiente del evento primario, así como los signos de insuficiencia cardiaca derecha, NT-proBNP, distancia en la PM6M, índice cardiaco, resistencias vasculares pulmonares y saturación venosa mixta. Las diferencias en la supervivencia libre del evento primario fueron significativas entre los tres grupos (75,4 frente a 68,9 frente a 59,4% a los 5 años y 62,8 frente a 57,1 frente a 45,9% a los 10 años, respectivamente; log rank p < 0,01, Figura).

Conclusiones: La relación TAPSE/PAPS se asoció de forma independiente con mortalidad o trasplante en pacientes con HAP. Los puntos de corte propuestos permiten identificar subgrupos de peor pronóstico, justificando un enfoque terapéutico más intensivo desde el inicio.