Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El objetivo de este trabajo fue estimar la incidencia, identificar las características y evaluar el impacto pronóstico de la endocarditis infecciosa (EI) en pacientes sometidos a implante de TAVI.
Métodos: Estudio de una cohorte prospectiva de pacientes sometidos a implante de TAVI, entre 2008 y 2023. El seguimiento fue presencial a los 6 y 12 meses posimplante, y a través de la historia electrónica digital después de los 12 meses. Se registraron las constantes vitales, analíticas, electrocardiogramas y eventos adversos. La variable primaria del estudio fue la aparición de EI; diagnosticada según los criterios vigentes en cada momento. Para identificar las variables asociadas a EI, se empleó un análisis bivariante con pruebas χ2, Fisher, t de Student y U de Mann-Whitney. Se calcularon odds ratios (OR) crudas y ajustadas, y se realizó un análisis de supervivencia con el método Kaplan-Meier y test log rank, estratificando por sexo y cronología de la endocarditis.
Resultados: Se incluyeron 1.246 pacientes, de estos, el 2,4% (30) desarrollaron EI tras una mediana se seguimiento de 41,7 meses. Su edad media fue de 83 años, y el 78,9% eran hombres. La mediana de tiempo desde el implante de TAVI hasta el diagnóstico de EI fue de 293 días, siendo el 60,5% de los casos diagnosticados en los primeros 12 meses desde el implante (EI precoz). Las características basales de ambos grupos se muestra en la tabla. El microorganismo más frecuentemente aislado en la EI precoz fue el Staphylococcus epidermidis, y en la EI tardía el Enterococcus faecalis. El sexo femenino se asoció de significativamente a menor probabilidad de desarrollar EI (OR 0,25 (IC95% 0,12-0,53); p < 0,001), mientras la insuficiencia renal (menor filtrado glomerular estimado), con una mayor probabilidad de la misma (OR 0,98 (IC95% 0,97-0,99); p 0,034). El desarrollo de EI se asoció a una mayor mortalidad, así la mediana de supervivencia desde el implante de los pacientes que desarrollaron EI fue menor de forma estadísticamente significativa, frente a los pacientes que no la desarrollaron (38,8 frente a 72,2 meses. OR 2,71 (IC95% 1,80-4,09), p < 0,001 (Figura).
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Características basales y seguimiento de la muestra total y de los pacientes con y sin EI |
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Características basales y seguimiento |
Total (n = 1246) |
Sin EI (n = 1208) |
Con EI (n = 38) |
p |
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Edad, mediana (RIC) |
83 (79-86) |
83 (75-86) |
81 (76,7-85) |
0,098 |
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Mujer, n (%) |
640 (51,4) |
632 (52,2) |
8 (21,1) |
< 0,001 |
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IMC, mediana (RIC) |
28,8 (25,9-32,2) |
28,6 (26-32) |
28,7 (25,7-32) |
0,839 |
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EuroSCORE |
12,8 (9-21,6) |
12 (8,132,4) |
12 (7,9-31,2) |
0,655 |
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NYHA III-IV, n (%) |
843 (67,7) |
817 (67,7) |
26 (68,4) |
1 |
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IRC, n (%) |
397 (31,9) |
383 (31,7) |
24 (63,2) |
0,046 |
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HTA, n (%) |
1.085 (87,1) |
1.050 (86,9) |
35 (92,1) |
0,465 |
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EAP, n (%) |
135 (10,9) |
132 (11) |
3 (7,9) |
0,791 |
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proBNP (pg/ml) |
1.861 (843-3.927) |
1.864 (832-3.926) |
1.727 (1.188-5.642) |
0,335 |
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FGE (MDRD) |
63 (48-81,4) |
63 (41-81,6) |
56,3 (39-69,4) |
0,038 |
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FEVI, mediana (RIC) |
55 (50-65) |
55 (50-65) |
55 (50-61) |
0,128 |
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Días ingreso |
8 (6-14) |
8 (5-15) |
10 (6-20) |
0,121 |
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Seguimiento (meses) |
41,7 (31-58) |
42 (29-54) |
29,5 (21-47) |
0,006 |
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Muerte, n (%) |
488 (39,2) |
464 (38,4) |
24 (63,2) |
0,004 |
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Muerte CV, n (%) |
344 (68,8) |
329 (69,3) |
15 (60) |
0,376 |
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Muerte no CV, n (%) |
156 (31,2) |
146 (30,7) |
10 (40) |
0,376 |
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CV: cardiovascular; EI: endocarditis infecciosa; FGE: filtrado glomerular estimado; IRC: insuficiencia renal crónica; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IMC: índice de masa corporal; NYHA: New York Heart Association (clasificación de la insuficiencia cardiaca); EuroSCORE: European System for Cardiac Operative Risk Evaluation, proBNP: propéptido natriurético cerebral N-terminal tipo B. |

Conclusiones: En nuestra cohorte la EI tras TAVI fue evento poco frecuente, pero con una elevada mortalidad. Los factores predictivos independientes para el desarrollo de EI fueron el sexo masculino y la presencia de insuficiencia renal.