Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Actualmente, en el síndrome coronario agudo (SCA) se recomienda la revascularización de todas las lesiones significativas prealta. Ello conlleva gran número de procedimientos, mientras que el mayor beneficio es a expensas del descenso de angina y revascularizaciones. El objetivo de este estudio es determinar el valor predictivo negativo (VPN) de las pruebas de inducción de isquemia no invasivas (PIINI) en pacientes con SCA y determinado tipo de lesiones significativas no culpables (LSNC), no revascularizadas durante el ingreso.
Métodos: Según protocolo local, durante el ingreso de un SCA solo se tratan LSNC inestables, tronco común o críticas proximales. Se realiza seguimiento muy precoz e intensivo en Unidad de Rehabilitación Cardiaca (URC). En caso de LSNC no tratadas y paciente asintomático se realiza una PIINI antes del mes (eco de esfuerzo o gammagrafía (SPECT)). Estudio retrospectivo unicéntrico de pacientes con SCA de enero-2022 a diciembre-2024, a los que se aplicó este protocolo. Los objetivos fueron muerte y eventos cardiovasculares (SCA, ictus e insuficiencia cardiaca) a los 2 años.
Resultados: Muestra de 136 pacientes, edad media 65+10 años, 78% varones, 66% hipertensos, 36% diabéticos, 71% dislipémicos, 21% SCA previo y 17% antecedente de revascularización. El 63% fueron SCA con elevación del ST. Los territorios fueron 42% descendente anterior (DA), 21% circunfleja (Cx) y 37% coronaria derecha (CD). La fracción de eyección media al alta fue 55%+10%. La PIINI (75% eco de esfuerzo; 25% SPECT) fue negativa en 101 casos (74%), de los cuales 98 no se revascularizaron. 31 de los 101 tenían LSNC proximales (7 DA, 14 Cx y 10 CD). Las PIINI mostraron diferentes grados de positividad en 35 pacientes. En 18 de ellos (13% de los 136 iniciales) se indicó intervención. Durante el seguimiento hubo 2 fallecimientos de causa no cardiovascular y 2 SCA sin elevación del ST. Uno tenía LSNC distal y PIINI positiva que se decidió no tratar. El otro fue por lesión de novo con PIINI previa negativa. Por tanto, no hubo eventos atribuibles a LSNC con PIINI negativa en un seguimiento de 2 años, siendo su VPN del 100%.
Conclusiones: El VPN de las PIINI ambulatorias precoces post-SCA, en condiciones de estrategia «selectivamente invasiva», con seguimiento inmediato e intenso en una URC, es excelente (100%), evitando un gran número de revascularizaciones innecesarias y no exentas de potenciales complicaciones.