Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
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Índice de autores
Introducción y objetivos: Dapagliflozina mejora el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) independientemente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Se ha observado un aumento del hematocrito en diversos estudios, sin embargo, su correlación con otras vías fisiopatológicas evaluadas mediante diferentes biomarcadores no ha sido estudiada.
Métodos: DAPA-MODA (NCT04707352) es un estudio multicéntrico, prospectivo, no aleatorizado y abierto que analizó el efecto de dapagliflozina en pacientes estables con IC crónica que recibían terapia médica óptima, excepto un inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2. En un subanálisis, se midió el hematocrito basalmente, a 30 días y 180 días, así como 11 biomarcadores reflejando diferentes vías fisiopatológicas. Se examinó, tanto en la población general como en subgrupos de FEVI, la evolución longitudinal del hematocrito y la correlación de este con los diferentes biomarcadores.
Resultados: Las características clínicas de la población del estudio (n = 156, 70,5 ± 10,6 años, 64% varones) están en la tabla. En la población general, el hematocrito mostró un aumento significativo a 30 días (3,9%; IC95%: 0,5 a 7,5; p = 0,021) y 180 días (4,9%; IC95%: 1,3 a 8,6; p = 0,004). Asimismo se observó un incremento de la hemoglobina, no significativo a 30 días (2,4%; IC95%: -1,0 a 5,9; p = 0,202) aunque sí a 180 días (3,6%; IC95%: 0,0 a 7,2; p = 0,049). El cambio en ambos parámetros hematológicos correlacionó a 180 días (R = 0,71, p < 0,001). En función de la FEVI, este incremento fue significativo solo en pacientes con FEVI reducida, con aumentos del 6,2% (IC95%: 1,2 a 11,4; p = 0,011) y 7,1% (IC95%: 1,9 a 12,6; p = 0,004) a los 30 y 180 días, respectivamente (Figura). En el análisis entre las variaciones del hematocrito y los biomarcadores en el tiempo, destacó la correlación negativa significativa con el marcador de congestión CA-125 a 180 días, tanto en la población general (R = -0,32, p = 0,00013), como en FEVI conservada (R = -0,31, p = 0,0087) y reducida (R = -0,31; p = 0,0033).
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Características clínicas basales en toda la población y según subgrupos de FEVI |
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Población general |
FEVI #2 40% |
FEVI >40% |
p |
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n |
162 |
78 |
84 |
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Edad, años |
70,5 ± 10,6 |
67,9 ± 11,0 |
72,9 ± 9,73 |
0,003 |
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Varones |
104 (64,2) |
56 (71,8) |
48 (57,1) |
0,071 |
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IMC, kg/m2 |
28,3 ± 5,30 |
28,4 ± 4,98 |
28,2 ± 5,69 |
0,895 |
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Hipertensión |
91 (56,2) |
36 (46,2) |
55 (65,5) |
0,017 |
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Diabetes |
35 (21,6) |
17 (21,8) |
18 (21,4) |
1,000 |
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Dislipemia |
87 (53,7) |
40 (51,3) |
47 (56,0) |
0,637 |
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Fumador |
21 (13,0) |
11 (14,1) |
10 (11,9) |
0,816 |
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EPOC |
27 (16,7) |
7 (9,0) |
20 (23,8) |
0,012 |
|
Enfermedad arterial periférica o cerebrovascular |
31 (19,1) |
13 (16,7) |
18 (21,4) |
0,549 |
|
Enfermedad arterial coronaria |
58 (35,8) |
30 (38,5) |
28 (33,3) |
0,516 |
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Creatinina, mg/dl |
1,17 ± 0,37 |
1,22 ± 0,37 |
1,13 ± 0,35 |
0,125 |
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FG, ml/min/1,73 m2 |
64,9 ± 20,1 |
63,5 ± 18,4 |
66,2 ± 21,6 |
0,405 |
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Sodio, mmol/l |
140 ± 3,36 |
140 ± 3,15 |
140 ± 3,56 |
0,890 |
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Potasio, mmol/l |
4,37 ± 0,50 |
4,41 ± 0,43 |
4,33 ± 0,56 |
0,330 |
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Hemoglobina, g/dl |
13,6 ± 2,21 |
13,7 ± 2,60 |
13,5 ± 1,77 |
0,604 |
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Hematocrito, % |
40,9 ± 6,59 |
41,19 ± 7,86 |
40,67 ± 5,13 |
0,614 |
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EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; FG: filtrado glomerular; IMC: índice de masa corporal. |

Evolución longitudinal del hematocrito a los 30 y 180 días en la población general (A) y en la estratificada por FEVI (B).
Conclusiones: En pacientes estables con IC crónica tratados de manera óptima, el inicio de dapagliflozina se asoció con un aumento significativo del hematocrito a corto y medio plazo, previo a la mejora de la hemoglobina, en particular en el fenotipo con FEVI reducida, y que se correlacionó con una reducción de CA-125 como marcador de congestión.