Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La insuficiencia cardiaca (IC) es un grave problema de salud y sigue teniendo una elevada mortalidad e incidencia de descompensaciones, a pesar de los avances en su manejo. La enfermedad renal crónica (ERC) es muy prevalente en los pacientes con IC, dificulta su tratamiento y empeora su pronóstico, especialmente cuando se trata de ERC avanzada (tasa de filtración glomerular-FG #2 30 ml/min/m2). Nuestro objetivo es analizar en un registro contemporáneo de pacientes con IC seguidos en unidades especializadas de IC en España las diferencias en el pronóstico a 1 año entre pacientes con IC y ERC avanzada.
Métodos: Analizamos los datos del registro del programa de acreditación de calidad SEC-Excelente-IC de la Sociedad Española de Cardiología, con 2.468 pacientes con IC incluidos entre 2019 y 2024 por 68 unidades especializadas en IC. Los pacientes se incluyeron consecutivamente en dos cortes de 1 mes (marzo y octubre) en dicho periodo. Se comparó la incidencia de mortalidad, reingresos por IC y descompensaciones de la IC entre los subgrupos de TFG #2 o > 30 ml/min/m2.
Resultados: De los 2.468 pacientes, el 10,7% tenía una TFG #2 30 y el 89,3% > 30 ml/min/m2. La figura muestra las principales características clínicas y comorbilidades de los 2 grupos. Los pacientes con ERC avanzada tenían más edad (76,9 ± 9,6 frente a 70,5 ± 12,3 años, p < 0,001), mayor gravedad de la IC (más ingresos por IC en el último año, peor clase funcional de la NYHA y mayor tiempo de evolución) y mayor prevalencia de enfermedad coronaria, hipertensión, diabetes mellitus, anemia, ferropenia e hiponatremia. No hubo diferencias en cuanto al tipo de IC, sexo, IMC, potasio sérico u otras comorbilidades. Los pacientes con TFG #2 30 recibieron en una proporción significativamente menor IECA/ARA, sacubitrilo/valsartán, ARM, bloqueadores beta, digoxina e inhibidores de SLGT2, pero más diuréticos y captores de potasio), y menos programas de rehabilitación cardiaca. La incidencia al año de muertes, reingresos por IC y descompensaciones de IC sin ingreso fueron significativamente mucho mayores en el grupo de TFG #2 30 ml/min/m2 (Tabla) (p < 0,001).
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Incidencia de eventos a 1 año en relación con el filtrado glomerular |
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Personas-año |
Nº de eventos |
Tasa de incidencia |
IC95% |
RR |
IC95% |
p |
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|
Mortalidad |
|||||||||
|
Global |
2.000,87 |
339 |
16,94 |
15,23 |
18,85 |
|
|
|
|
|
FG < 30 |
185,73 |
67 |
36,07 |
28,39 |
45,83 |
Ref. |
|
|
|
|
FG #1 30 |
1.681,07 |
245 |
14,57 |
12,86 |
16,52 |
0,404 |
0,308 |
0,529 |
< 0,001 |
|
Ingreso por IC |
|||||||||
|
Global |
2.000,87 |
676 |
33,79 |
31,33 |
36,43 |
|
|
|
|
|
FG < 30 |
185,73 |
125 |
67,30 |
56,48 |
80,20 |
Ref. |
|
|
|
|
FG #1 30 |
1.681,07 |
520 |
30,93 |
28,39 |
33,71 |
0,460 |
0,378 |
0,559 |
< 0,001 |
|
Evento combinado: muerte o ingreso por IC |
|||||||||
|
Global |
1.829,77 |
626 |
34,21 |
31,63 |
37,00 |
|
|
|
|
|
FG < 30 |
160,45 |
106 |
66,07 |
54,61 |
79,92 |
Ref. |
|
|
|
|
FG #1 30 |
1.543,56 |
480 |
31,10 |
28,44 |
34,01 |
0,471 |
0,381 |
0,581 |
< 0,001 |
|
Descompensación por ic sin hospitalización |
|||||||||
|
Global |
2.000,87 |
244 |
12,19 |
10,76 |
13,82 |
|
|
|
|
|
FG < 30 |
185,73 |
38 |
20,46 |
14,89 |
28,12 |
Ref. |
|
|
|
|
FG #1 30 |
1.681,07 |
197 |
11,72 |
10,19 |
13,47 |
0,573 |
0,405 |
0,811 |
0,001 |
|
Descompensación por IC |
|||||||||
|
FG < 30 |
185,73 |
163 |
87,76 |
75,27 |
102,32 |
Ref. |
|
|
|
|
FG #1 30 |
1.681,07 |
717 |
42,65 |
39,64 |
45,89 |
0,486 |
0,410 |
0,576 |
< 0,001 |
Conclusiones: El pronóstico al año de los pacientes con IC y enfermedad renal crónica avanzada fue significativamente peor que el de aquellos con menos deterioro de la función renal, presentando una incidencia de mortalidad, reingresos y descompensaciones de IC 2-3 veces mayor al año.