Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Existe controversia en relación al beneficio clínico real de la utilización de las herramientas de diagnóstico intracoronario (HDI) para la optimización del resultado del stent debido a los resultados dispares obtenidos en diferentes ensayos clínicos. Por ello, las recientes guías de práctica clínica todavía no las incluyen como indicación clara para su uso rutinario, salvo en escenarios anatómicos concretos.
Métodos: El estudio OPTI-XIENCE es un ensayo prospectivo, observacional, multicéntrico e internacional que incluyó pacientes de alto riesgo sometidos a intervencionismo coronario con stent, en los cuáles se utilizó alguna de las HDI disponibles (ecografía intravascular-IVUS, tomografía de coherencia óptica-OCT, y guía de presión-GP) a criterio del operador. El grupo control se extrajo de una cohorte de alto riesgo del estudio XIENCE V USA, en la que no se utilizó la HDI. El objetivo final primario fue la tasa a un año de fracaso de lesión diana (FLD) definido como un objetivo compuesto incluyendo muerte cardiaca, infarto de miocardio dependiente del vaso diana (IM), o revascularización de lesión diana guiada por isquemia (RLD).
Resultados: 753 pacientes fueron incluidos en el grupo de intervención. Dentro de las HDI, la más utilizada fue la OCT (61,4%), seguido del IVUS (22,5%) y la GP (16,1%). Después de un procedimiento propensity-score con la cohorte del XIENCE V USA, un total de 653 parejas pareadas fueron incluidas en el análisis final. La incidencia de FLD a un año fue significativamente menor en el grupo OPTI-XIENCE (3,4 frente a 9,2%, p < 0,001), derivada de una reducción del IM (0,9 frente a 5,5%, p < 0,001) y de la RLD (1,1 frente a 2,9%, p < 0,001). La incidencia de trombosis posible o definitiva del stent fue del 0,3 frente a 0,9%, respectivamente (p = 0,154).
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Comparación de eventos clínicos en ambos grupos antes y después del propensity score |
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Muestras globales |
Muestras pareadas |
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Xience V USA |
OptiXience |
p |
Xience V USA |
OptiXience |
p |
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FLD |
10,5% |
3,7% |
< 0,001 |
9,2% |
3,4% |
< 0,001 |
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Muerte cardiaca |
1,8% |
1,9% |
0,975 |
2,0% |
1,8% |
0,826 |
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IM-VD |
5,9% |
1,2% |
< 0,001 |
5,5% |
0,9% |
< 0,001 |
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Muerte |
2,8% |
3,5% |
0,353 |
2,9% |
3,5% |
0,558 |
|
RLD |
5,5% |
1,6% |
< 0,001 |
4,7% |
1,2% |
< 0,001 |
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RVD |
6,8% |
1,7% |
< 0,001 |
5,7% |
1,4% |
< 0,001 |
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Fracaso vaso diana |
11,7% |
4,1% |
< 0,001 |
10,3% |
3,7% |
< 0,001 |
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Trombosis de stent |
1,1% |
0,5% |
0,145 |
0,9% |
0,3% |
0,154 |
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FLD: fracaso lesión diana; IM-VD: infarto miocardio vaso diana; RLD: revascularización lesión diana; RVD: revascularización vaso diana; FVD: fracaso vaso diana. |
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Curvas de supervivencia libre de eventos.
Conclusiones: El uso de cualquiera de las HDI disponibles en la optimización del stent en pacientes de alto riesgo mejoró significativamente el pronóstico a un año, en comparación con los procedimientos guiados únicamente por la angiografía. Estos hallazgos apoyan la necesidad de integrar de forma rutinaria las HDI en los procedimientos coronarios complejos.