Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La modificación de placa es crucial para un adecuado resultado del implante de stent en las lesiones coronarias calcificadas. Aunque se ha demostrado que la aterectomía rotacional (AR) mejora el resultado en comparación con la dilatación convencional con balón, existe escasa evidencia comparando una estrategia de AR electivo contra AR de rescate en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y las diferencias de coste.
Métodos: Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y abierto que compara los costes, seguridad y eficacia de una estrategia de AR electiva frente a de rescate en pacientes con ERC. Los participantes se aleatorizaron 1:1. El objetivo primario fue el coste total del ingreso a los 30 días. Como objetivos secundarios se incluyeron el éxito del procedimiento, la expansión del stent y las complicaciones intrahospitalarias.
Resultados: Se incluyeron 124 pacientes (62 pacientes por grupo). La edad media fue 77,3 años, el 69,4% fueron varones. No existieron diferencias significativas entre las características basales. El éxito del procedimiento fue similar entre ambos grupos (elective 93,6 frente a bailout 95,2%; p = 0,69), pero hubo un mayo número de crossover en el grupo de rescate (20,9 frente a 4,8%; p = 0,014). Las complicaciones en el procedimiento fueron mayores en el grupo AR-E (22,5 frente a 6,5%; p = 0,04). El grupo AR-R incurrió en un mayor coste de balones no compliantes (NC) (1.397,3 € frente a 984,2 €; p = 0,02), mientras que el grupo AR-E tuvo un mayor coste en olivas de AR (1.408,8 € frente a 374,2 €; p < 0,01) y una tendencia a mayor coste en stents (2.836,1 € frente a 2.396,7 €; p = 0,06). Globalmente, el coste del material de procedimiento fue mayor en el grupo AR-E (7.683,3 € frente a 6.676,9 €; p = 0,02), pero el coste total de ingreso no mostró diferencias significativas (14.879,1 € frente a 12.569,1 €; p = 0,09).
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Comparación de costes |
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Total (N = 124) |
AR rescate (n = 62) |
AR electivo (n = 62) |
p |
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Guías |
233,8 ± 114,3 |
216,4 ± 113,0 |
251,1 ± 113,9 |
0,09 |
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Balones NC |
1.190,7 ± 966,1 |
1.397,3 ± 1.161,5 |
984,2 ± 667,9 |
0,02 |
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Balones SC |
601,9 ± 910,7 |
703,0 ± 1.095,9 |
500,9 ± 671,3 |
0,22 |
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891,5 ± 870,9 |
374,2 ± 706,3 |
1.408,8 ± 697,6 |
< 0,01 |
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Stents |
2.616,4 ± 1.294,5 |
2.396,7 ± 1.324,0 |
2.836,1 ± 1.236,0 |
0,06 |
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Contraste |
191,5 ± 74,3 |
193,9 ± 76,4 |
189,2 ± 72,6 |
0,72 |
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Tiempo de procedimiento |
1.014,1 ± 582,7 |
955,3 ± 528,5 |
1.072,8 ± 631,1 |
0,26 |
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Coste de material procedimiento |
7.180,1 ± 2.422,1 |
6.676,9 ± 2.562,3 |
7.683,3 ± 2.179,4 |
0,02 |
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Coste de complicaciones |
554,2 ± 1.588,8 |
320,3 ± 1.348,5 |
788,1 ± 1.777,7 |
0,10 |
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Coste de hospitalización |
5.989,8 ± 5.900,5 |
5.571,9 ± 5.439,0 |
6.407,7 ± 6.345,6 |
0,43 |
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Coste total hospitalario |
13.724,0 ± 7.658,5 |
12.569,1 ± 7.310,5 |
14.879,1 ± 7.881,1 |
0,09 |
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AR: aterectomía rotacional. |

Conclusiones: Una estrategia de AR electiva se asoció con mayor coste en el material del procedimiento sin diferencias significativas en el coste total del ingreso. La alta tasa de complicaciones en el grupo de AR electiva en pacientes con ERC debe destacar el elevado riesgo del procedimiento de estos pacientes con calcificación coronaria grave.