Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La hipercolesterolemia familiar (HF) es una dislipemia autosómica dominante caracterizada por elevadas concentraciones de colesterol LDL (cLDL) y mayor riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica. Las mutaciones más frecuentes afectan al gen LDLR, aunque pueden implicarse otros genes relacionados. Su diagnóstico es complejo, con una prevalencia estimada de 1:200. El riesgo cardiovascular puede estimarse mediante la fórmula SAFEHEART-RE. Este estudio evalúa una estrategia de cribado basada en analítica preexistente, analiza las alteraciones genéticas detectadas y valora la evolución del perfil lipídico y del riesgo cardiovascular.
Métodos: Se seleccionaron 752 pacientes con hiperlipemias graves a partir de registros analíticos. Se aplicaron criterios DLCN para cribado de HF. A los 84 con puntuación #1 6 se les realizó estudio genético (LDLR, APOB, APOE, PCSK9, STAP1, LDLRAP1, LIPA), junto con valoración del perfil lipídico y del riesgo cardiovascular.
Resultados: El 17,9% presentó diagnóstico clínico de HF, con una tasa de positividad genética del 70,2%. La positividad fue del 62,5% en casos probables (DLCN 6-7) y del 85,7% en diagnósticos definitivos (DLCN #1 8). Las variantes más frecuentes fueron c.1342C>T y c.313+1G>C. Las variantes nulas mostraron fenotipo más grave. Se identificaron 50 mutaciones, principalmente en LDLR. Los 67 casos índice con confirmación genética presentaron cLDL medio de 262,67 mg/dl, que ascendió a 302,50 mg/dl tras corrección por tratamiento. Tras tratamiento hipolipemiante, el cLDL descendió a 93,96 mg/dl, con reducción del 64,2%; el 40,7% recibía iPCSK9. Los portadores de mutaciones en LDLR presentaron niveles basales más elevados. Un 66,1% alcanzó cLDL < 100 mg/dl, aunque solo el 33,9% cumplió objetivos terapéuticos. No se observaron diferencias significativas en la respuesta al tratamiento según el tipo de mutación. El riesgo cardiovascular estimado descendió de 3,19% ± 4,49% a 1,02% ± 1,94% a 5 años y de 6,46% ± 8,91% a 2,12% ± 3,88% a 10 años (p < 0,0001).
Conclusiones: La estrategia de cribado basada en analítica preexistente permite identificar pacientes con HF con elevada tasa de confirmación genética. Aunque no todas las variantes predicen el fenotipo, las variantes nulas se asocian a formas más graves. La intervención terapéutica mejora significativamente el perfil lipídico y reduce el riesgo cardiovascular.