Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
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Índice de autores
Introducción y objetivos: Las enfermedades inflamatorias sistémicas (EIS) pueden influir negativamente en la evolución de la miocarditis. El objetivo de este estudio fue comparar el pronóstico de los pacientes con EIS frente a la cohorte global del estudio Pre-MYO (Creación de una Plataforma Nacional Multicéntrica para el Estudio de la Enfermedad Inflamatoria del Miocardio), un proyecto nacional y colaborativo que incluye más de 60 centros en todo el país.
Métodos: Análisis retrospectivo de 531 pacientes con miocarditis confirmada o probable incluidos en la cohorte nacional Pre-MYO. Se identificaron 29 pacientes con EIS (5,5%) y se compararon características clínicas y la incidencia del evento combinado (muerte, trasplante, insuficiencia cardiaca, arritmias ventriculares o recurrencias). Se utilizó análisis de Kaplan-Meier para la supervivencia libre de eventos.
Resultados: Los pacientes con EIS eran significativamente mayores que aquellos sin EIS (52,2 ± 17,6 frente a 37,1 ± 17,4 años; p < 0,001), con una menor proporción de hombres (41,4 frente a 85,0%; p < 0,001). En cuanto a comorbilidades, los pacientes con EIS presentaron mayor prevalencia de disfunción ventricular (FEVI < 50%: 38,5 frente a 18,9%; p = 0,004) e insuficiencia renal crónica (12,8 frente a 4,2%; p = 0,03). A pesar de niveles similares de troponina y extensión del realce tardío en RM, el grupo EIS presentó una mayor tasa de eventos adversos. La supervivencia libre de eventos a los 12 meses fue del 76,9% en el grupo EIS frente al 92,7% en el grupo sin EIS (p = 0,002). Los eventos se presentaron más frecuentemente en los primeros 6 meses, destacando el ingreso por insuficiencia cardiaca como el evento más prevalente, seguido de arritmias ventriculares sintomáticas y recurrencias de miocarditis. En el subgrupo EIS, el patrón de afectación fue más difuso, con mayor frecuencia de miocarditis crónica o subaguda y mayor uso de inmunosupresores. La curva de Kaplan-Meier mostró una separación precoz y mantenida, evidenciando un perfil de alto riesgo continuo más allá de la fase aguda.
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Diferencias en presentación clínica y evolución de pacientes con miocarditis aguda según presencia de enfermedades inflamatorias sistémicas |
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Variables |
No enfermedad inflamatoria sistémica (n = 502) |
Enfermedad inflamatoria sistémica (n = 29) |
p |
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Edad, años (media ± DE) |
37,09 ± 17,39 |
52,16 ± 17,61 |
< 0,001 |
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Hombre (%) |
426 (85,0) |
12 (41,4) |
< 0,001 |
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NYHA III-IV (%) |
4 (0,8) |
3 (10,3) |
< 0,001 |
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Troponina I alta sensibilidad pico, pg/ml (mediana [RIC]) |
7.090,00 [1.845,40, 14.000,00] |
1.750,00 [934,00, 3.176,90] |
0,008 |
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PCR, mg/dl (mediana [RIC]) |
5,67 [2,01, 13,56] |
7,03 [1,87, 11,83] |
0,955 |
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NT-proBNP, pg/ml (mediana [RIC]) |
443,50 [196,75, 1.342,00] |
1.865,50 [430,00, 5.118,75] |
0,091 |
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FEVI, % (media ± DE) |
53,26 ± 12,86 |
44,58 ± 16,28 |
0,007 |
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Ritmo sinusal (%) |
477 (95,4) |
26 (89,7) |
0,198 |
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FA o flutter (%) |
9 (1,8) |
1 (3,4) |
0,466 |
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VT (taquicardia ventricular) (%) |
3 (0,6) |
0 (0,0) |
1,000 |
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Biopsia (%) |
24 (4,8) |
6 (20,7) |
0,003 |
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Dallas criterio: necrosis + infiltración linfocítica (%) |
7 (31,8) |
2 (33,3) |
1,000 |
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#1 14 leucocitos/mm2 con presencia de #1 7 CD3 +/mm2 (%) |
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Muerte (%) |
13 (2,6) |
1 (3,4) |
0,549 |
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Muerte cardiovascular (%) |
5 (1,0) |
0 (0,0) |
1,000 |
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Transplante cardiaco (%) |
1 (0,2) |
0 (0,0) |
1,000 |
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Ingreso por IC (%) |
1 (0,2) |
1 (3,4) |
0,106 |
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Arritmias ventriculares (%) |
2 (0,4) |
0 (0,0) |
1,000 |
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Recurrencias de miocarditis (%) |
4 (0,8) |
2 (6,9) |
0,038 |
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PCR: proteína C reactiva; NT-proBNP: péptido natriurético tipo B N-terminal; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IC: insuficiencia cardiaca. La comparación de variables se realizó mediante ANOVA, prueba de Kruskal-Wallis, prueba de χ2 o prueba exacta de Fisher, según la naturaleza de las variables. |

Distribución de enfermedades inflamatorias sistémicas (A) y Curva de Kaplan Meier para evaluar la incidencia acumulada del evento combinado: muerte, trasplante, insuficiencia cardiaca, arritmias ventriculares o recurrencias (B).
Conclusiones: La presencia de EIS en pacientes con miocarditis se asocia con un pronóstico desfavorable. Estos datos refuerzan la necesidad de un manejo intensivo en este perfil clínico, especialmente dado el alto índice de eventos y mayor pérdida de seguimiento en el grupo EIS.