Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: T3 y T4 tienen efecto permisivo sobre insulina, glucagón y adrenalina con efectos indirectos sobre el metabolismo graso. El hipotiroidismo; asociado a incremento de riesgo cardiovascular en diversos estudios (Tseng, Lin), y su influencia en el control LDL de pacientes coronarios, es investigado en el presente estudio.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo longitudinal de 199 pacientes revascularizados en un hospital terciario en 2022 por síndrome coronario. Estudiadas características basales y comorbilidades se mantuvo monitorización durante 24 meses con monitorización de parámetros clínicos, analíticos y ecocardiográficos. Se buscaron diferencias estadísticamente significativas entre distintas comorbilidades/pluripatologías y la evolución de parámetros analíticos inflamatorios y dislipémicos; empleando test de contraste de hipótesis paramétricos (t Student) y no paramétricos (U Mann-Whitney).
Resultados: Los resultados del estudio se muestran en la tabla. Los pacientes en tratamiento con levotiroxina mostraron menores niveles de LDL colesterol a lo largo de todo el estudio. Se identificaron valores de LDL colesterol a los 12 y 24 meses de la revascularización en 138 pacientes eutiroideos y en 11 pacientes con hipotiroidismo clínicamente significativo (en tratamiento sustitutivo oral con levotiroxina). Se registraron valores de LDL colesterol medio a los 12 meses de 60,91 mg/dl y 40,73 mg/dl; y a los 24 meses, de 51,46 mg/dl y 40,30 mg/dl, respectivamente. Los pacientes con hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo presentaron niveles de LDL colesterol un 33,14% menores a los 12 meses (p = 0,048) y un 21,68% inferiores (p = 0,069) a los 24 meses; alcanzando la significación estadística y cercanía a la significación estadística, respectivamente.
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Evolución analítica de LDL colesterol en revascularizados coronarios en presencia de distintas patologías/comorbilidades durante 24 meses en un hospital terciario |
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Total de pacientes revascularizados coronarios en 2022 en un hospital terciario (N = 199) |
LDL Revasc. mg/dl |
DE. |
LDL +6 meses mg/dl |
DE |
LDL +12 meses mg/dl |
DE. |
LDL +24 meses mg/dl |
DE |
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Fibrilación auricular durante seguimiento (N = 22) |
87,75 |
± 42,809 |
68,01 |
± 24,068 |
79,56 |
± 29,913 |
57,08 |
± 18,223 |
|
No fibrilación auricular durante seguimiento (N = 176) |
91,27 |
± 50,794 |
60,77 |
± 35,91 |
57,46 |
± 32,528 |
50,16 |
± 18,814 |
|
Significación estadística (t Student/U-Mann Whitney) |
0,786 |
|
0,337 |
|
0,01 |
|
0,22 |
|
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Enfermedad renal crónica durante seguimiento (N = 39) |
87,58 |
± 42,234 |
65,28 |
± 39,181 |
65,69 |
± 28,172 |
50,9 |
± 23,192 |
|
No enfermedad renal crónica durante seguimiento (N = 160) |
91,96 |
± 51,523 |
60,47 |
± 34,277 |
58,35 |
± 33,738 |
50,75 |
± 18,059 |
|
Significación estadística (t Student/U-Mann Whitney) |
0,585 |
|
0,507 |
|
0,277 |
|
0,976 |
|
|
Enfermedad cerebrovascular durante seguimiento (N = 7) |
91,31 |
± 32,891 |
55,2 |
± 18,633 |
49,91 |
± 19,962 |
48,5 |
± 16,998 |
|
No enfermedad cerebrovascular durante seguimiento (N = 192) |
90,75 |
± 51,145 |
61,79 |
± 36,347 |
60,25 |
± 33,45 |
50,86 |
± 18,905 |
|
Significación estadística (t Student/U-Mann Whitney) |
0,345 |
|
0,082 |
|
0,069 |
|
0,655 |
|
|
Hepatopatía durante seguimiento (N = 9) |
76,67 |
27,468 |
63,29 |
42,832 |
61,43 |
36,368 |
28,33 |
21,445 |
|
No hepatopatía durante Seguimiento (N = 190) |
91,47 |
50,619 |
61,08 |
34,864 |
59,47 |
32,739 |
51,65 |
18,1 |
|
Significación estadística (t Student/U-Mann Whitney) |
0,162 |
|
0,871 |
|
0,878 |
|
0,044 |
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Hipotiroidismo durante seguimiento (N = 11) |
81,55 |
37,877 |
59,89 |
25,429 |
40,73 |
7,577 |
40,3 |
13,573 |
|
No hipotiroidismo durante seguimiento (N = 188) |
91,34 |
50,496 |
61,25 |
35,642 |
60,91 |
33,489 |
51,46 |
18,874 |
|
Significación estadística (t Student/U-Mann Whitney) |
0,43 |
|
0,882 |
|
0,048 |
|
0,069 |
|
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EPOC durante seguimiento (N = 23) |
92,04 |
33,559 |
44,8 |
11,207 |
60,47 |
28,455 |
55,5 |
21,978 |
|
No EPOC durante seguimiento (N = 176) |
90,63 |
51,691 |
62,86 |
36,276 |
59,46 |
33,274 |
50,2 |
18,391 |
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Revasc.: en el momento de la revascularización coronaria; mg: miligramo; dL: decilitro; DE: desviación estándar; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. |
Conclusiones: El control estricto de TSH mediante tratamiento sustitutivo oral con levotiroxina explicaría que los hipotiroideos con cardiopatía isquémica crónica revascularizada presenten niveles más controlados de LDL colesterol que aquellos eutiroideos sin seguimiento endocrinológico. Entre estos podrían existir situaciones de hipotiroidismo no diagnosticado o subclínico. Una mayor eliminación biliar de colesterol, una mayor expresión de receptores de LDL en superficie hepatocitaria para su internalización desde plasma y una mayor actividad de las transferasas éster-colesterol de LDL a HDL; son mecanismos propuestos para este fenómeno.