Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Investigar la frecuencia de cierre de orejuela auricular izquierda tras una hemorragia intracraneal o digestiva grave en pacientes con fibrilación auricular (FA), alto riesgo embólico, tratados con anticoagulantes, atendidos en hospitales con programas de cierre percutáneo de orejuela auricular izquierda (OAI) de Andalucía.
Métodos: Todos los pacientes dados de alta vivos en los años 2021 y 2022 tras un sangrado intracraneal o digestivo grave, que previamente estuvieran anticoagulados por FA, en todos los hospitales públicos andaluces con programa de cierre de OAI, y que pudieran ser candidatos a este procedimiento o a tratamiento con anticoagulantes directos (ACOD), fueron incluidos en un estudio multicéntrico y retrospectivo. Se registró la frecuencia de cierre percutáneo de OAI en el seguimiento y se realizó un análisis comparativo de las características basales de aquellos pacientes tratados con cierre de OAI y los manejados médicamente.
Resultados: Entre una población de referencia de 7.119.044 habitantes, 1.403 fueron incluidos en el estudio. La mediana de edad fue 81 años (p25-75, 76-87 años) con un 51,6% de pacientes varones. Se realizó cierre percutáneo de OAI en 114 pacientes (8,13%) a una mediana de 5 (2-10) meses tras el alta. Tras ajustar por variables de confusión en un modelo multivariado, los predictores independientes asociados a una mayor frecuencia del cierre de OAI fueron el sangrado intracraneal previo, eventos previos de sangrado, la enfermedad valvular al menos moderada, la leucemia y el uso de aspirina al ingreso; y los asociados a una menor frecuencia de este procedimiento fueron: la edad > 80 años, demencia, tensión arterial no controlada al ingreso, uso previo de antagonistas de la vitamina K y tratamiento intervencionista del evento hemorrágico (Tabla).
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Variables asociadas independientemente con el cierre de la orejuela auricular izquierda en el seguimiento en el modelo multivariado final |
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Variable |
Tasa de cierre de orejuela izquierda n/N (%) |
Odds ratio (IC95%) |
p |
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Edad > 80 años |
Presente: 30/755 (4%) |
0,31 (0,20-0,49) |
0 |
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Ausente: 84/648 (13%) |
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Sangrado intracraneal |
Presente: 44/364 (12,1%) |
2,32 (1,49-3,60) |
0 |
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Ausente: 70/1039 (6,7%) |
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Eventos previos de sangrados |
Presente: 36/240 (15%) |
2,60 (1,65-4,11) |
0 |
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Ausente: 78/1163 (6,7%) |
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Enfermedad valvular al menos moderada |
Presente: 37/333 (11,1%) |
1,91 (1,21-3,00) |
0,005 |
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Ausente: 77/1070 (7,2%) |
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Demencia |
Presente: 8/233 (3,4%) |
0,35 (0,16-0,77) |
0,009 |
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Ausente: 106/1170 (9,1%) |
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Leucemia |
Presente: 4/17 (23,5%) |
2,37 (1,27-4,43) |
0,007 |
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Ausente: 110/1386 (7,9%) |
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Presión arterial no controlada al ingreso |
Presente: 1/88 (1,14%) |
0,11 (0,02-0,84) |
0,033 |
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Ausente: 113/1315 (8,6%) |
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Uso de aspirina al ingreso |
Presente: 14/85 (12,3%) |
2,12 (1,08-4,16) |
0,029 |
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Ausente: 100/1318 (7,6%) |
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Tratamiento intervencionista de evento de sangrado |
Presente: 13/250 (5,2%) |
0,52 (0,27-0,99) |
0,046 |
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Ausente: 103/1153 (8,9%) |
Conclusiones: En pacientes anticoagulados con FA que sobrevivieron a un sangrado grave en todos los hospitales públicos andaluces en 2021-2022, y que también eran elegibles para tratamiento con ACOD, solo el 8,13% se manejaron con una estrategia de cierre de OAI. Varias características clínicas basales se asociaron de forma independiente con una mayor o menor frecuencia de este procedimiento.