Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La detección de la amiloidosis cardiaca por transtirretina (ATTR-CA) continúa siendo un desafío en la práctica clínica. El antígeno carbohidrato 125 (CA125) es un biomarcador ampliamente reconocido en la insuficiencia cardiaca, asociado a inflamación y sobrecarga de volumen. Sin embargo, su papel en el diagnóstico de la ATTR-CA es desconocido. El objetivo fue evaluar el valor del CA125 como red flag para la sospecha de ATTR-CA.
Métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles, multicéntrico, que incluyó a 626 pacientes ambulatorios consecutivos (edad mediana 79 años; 74,8% varones) de tres centros terciarios, que habían sido sometidos a una gammagrafía con 99mTc-DPD por sospecha de ATTR-CA y con una determinación de CA125 disponible en el momento de la evaluación. Se determinó el punto de corte CA125 para alcanzar un valor predictivo positivo > 80%, y se evaluó en dos modelos de regresión logística multivariante.
Resultados: Tras el estudio diagnóstico, 451 pacientes (72%) fueron diagnosticados de ATTR-CA y en 175 (28%) se descartó la enfermedad. Las características basales de la cohorte se presentan en la tabla. Comparados con los controles, los pacientes con ATTR-CA eran más frecuentemente varones y presentaban menos factores de riesgo cardiovascular y cardiopatía isquémica. Mostraban mayores volúmenes y grosores parietales del ventrículo izquierdo y una menor fracción de eyección biventricular. Los pacientes con ATTR-CA presentaban niveles más elevados de CA125 (16,2 [10,2-29,7] frente a 14 [8-26,3] U/ml; p = 0,065) (Figura). El punto de corte de 50 U/ml mostró un valor predictivo positivo del 80,7% (IC95%: 77,6-83,8%). En un modelo de regresión logística multivariante, el CA125 fue un predictor independiente del diagnóstico de ATTR-CA (OR 1,91; IC95%: 1,04-3,53; p = 0,038). La combinación de CA125 (> 50 U/ml; n = 88) y NT-proBNP (> 2.500 pg/ml; n = 271) mejoró significativamente la precisión diagnóstica del modelo. Los pacientes con ambos biomarcadores por encima de estos puntos de corte (n = 72) mostraron una probabilidad casi 3 veces superior de diagnóstico de ATTR-CA (OR: 2,85; IC95%: 1,38-5,87; p = 0,005).
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Características basales de la cohorte |
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Cohorte global (n = 626) |
ATTR-CA (n = 451) |
Controles (n = 175) |
p |
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Edad (años) |
79 (73,95-84,42) |
78,21 (73,47-83,61) |
81,33 (74,45-86,93) |
0,001 |
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Varones (%) |
468 (74,76%) |
368 (81,59%) |
100 (57,14%) |
< 0,001 |
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Hipertensión (%) |
442 (70,61%) |
296 (65,63%) |
146 (83,43%) |
< 0,001 |
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Diabetes mellitus (%) |
195 (31,15%) |
116 (25,72%) |
79 (45,14%) |
< 0,001 |
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Cardiopatía isquémica (%) |
102 (16,29%) |
65 (14,41%) |
37 (21,14%) |
0,041 |
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Clase funcional NYHA (%) |
|
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0,117 |
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NYHA I |
154 (24,6%) |
119 (26,39%) |
35 (20%) |
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NYHA II |
342 (54,63%) |
239 (52,99%) |
103 (58,86%) |
|
|
NYHA III |
130 (20,77%) |
93 (20,62%) |
37 (21,14%) |
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Dosis de furosemida (mg) |
40 (20-80) |
40 (20-80) |
40 (40-80) |
< 0,001 |
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CA125 (U/ml) |
15,9 (9,6-29) |
16,2 (10,2-29,7) |
14 (8-26,3) |
0,065 |
|
CA125 > 50 U/ml |
88 (14,06%) |
71 (15,74%) |
17 (9,71%) |
0,05 |
|
NT-proBNP (pg/ml) |
2.029 (812-4.140) |
2.417 (983-4.317) |
1.481 (547-3.255) |
< 0,001 |
|
NT-proBNP > 2.500 pg/ml |
271 (43,29%) |
217 (48,12%) |
54 (30,86%) |
< 0,001 |
|
TFGe (ml/min/1,73 m2) |
58 (41-75) |
60 (45-77) |
48 (31-69) |
< 0,001 |
|
VTDVI (ml) |
79 (62-106) |
83 (64-107) |
73 (53-104) |
0,046 |
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FEVI (%) |
56 (47,5-61,2) |
55 (46,6-60) |
59 (51-65) |
< 0,001 |
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Grosor SIV (mm) |
16 (14-19) |
18 (15-20) |
13 (12- 15) |
< 0,001 |
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TAPSE (mm) |
19 (16-21) |
18 (15-21) |
20 (18-22) |
< 0,001 |
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ATTR-CA: amiloidosis cardiaca por transtirretina; FEVI: fracción de eyección ventricular izquierda; NYHA: New York Heart Association; SIV: septo interventricular; TAPSE: excursión sistólica del anillo tricuspídeo; TFGe: tasa de filtración glomerular estimada; VTDVI: volumen telediastólico ventricular izquierdo. |

Distribución de los niveles de CA125 en función del diagnóstico de ATTR-CA.
Conclusiones: En pacientes ambulatorios con sospecha de ATTR-CA, niveles de CA125 > 50 U/ml, especialmente en combinación con valores elevados de NT-proBNP, refuerzan la sospecha clínica y podrían ayudar a mejorar la detección de la enfermedad.