Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
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Índice de autores
Introducción y objetivos: Existe un vacío sobre papel de las variantes genéticas y la indicación de estudio genético (EG) en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica (MCD) diagnosticada a edad avanzada. La escala genética Madrid (SGM) permite estimar la probabilidad de obtener un EG positivo (EG +) en pacientes con MCD [a mayor puntuación (0 a 5), mayor probabilidad (3 a 79%)]. El objetivo del estudio fue evaluar la aplicabilidad del SGM en pacientes con MCD de inicio tardío.
Métodos: Se estudió genéticamente una cohorte de 38 pacientes con MCD de inicio tardío, definido como diagnóstico de MCD a una edad #1 70 años (edad media al diagnóstico 76,2 ± 4,9 años). Las variantes identificadas se clasificaron de acuerdo con los criterios de la ACMG de 2015. Evaluamos los 5 predictores independientes incluidos en el SGM: ausencia de hipertensión arterial (HTA), ausencia de bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH), presencia de voltajes bajos en derivaciones de los miembros en el electrocardiograma (ECG), historia familiar (HF) de MCD y presencia de miopatía musculoesquelética y se calculó el SGM para todos los pacientes.
Resultados: Seis pacientes (16%) presentaron un EG +. En el total de la muestra 8 pacientes tenían HF de MCD (21%), 5 tenían bajos voltajes en el ECG (13%), 20 no presentaban BRIHH (53%) y 12 no tenían diagnóstico de HTA (32%). Ningún paciente presentaba miopatía musculoesquelética. Ninguna variable se asoció de forma independiente con un EG +. El SGM en la cohorte fue de 0 puntos en 7 casos (18%), 1 punto en 19 (50%), 2 puntos en 10 (26%) y 3 puntos en 2 pacientes (5%). Entre los pacientes con EG +, 4 tenían 1 punto y 2 sumaban 2 puntos en el SGM. Para evaluar la aplicabilidad del SGM en nuestra práctica clínica, valoramos el impacto potencial de usar los umbrales de puntuación para indicar un EG (Figura).
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Pacientes con miocardiopatía dilatada de inicio tardío con estudio genético positivo. Cálculo individual de la escala genética Madrid y probabilidad predicha de obtener un estudio genético positivo. Adaptado de Escobar-Lopez,L et al.1 |
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Paciente |
Variante genética |
Edad |
Sexo |
Brihh |
Bajos voltajes |
HTA |
Historia familiar de mcd |
Miopatía |
Escala genética Madrid |
Probabilidad Predicha de EG + |
|
1 |
DMD c.2947C>T |
76 |
Femenino |
No |
No |
Sí |
No |
No |
1 |
0,2013 |
|
2 |
LMNA c.569G>A |
70 |
Femenino |
No |
No |
Sí |
No |
No |
1 |
0,2013 |
|
3 |
MYBPC3 c.1624G>C |
81 |
Femenino |
Sí |
No |
Sí |
Sí |
No |
1 |
0,1389 |
|
4 |
MYBPC3 c.1351+1G>A |
79 |
Masculino |
No |
No |
Sí |
No |
No |
1 |
0,2013 |
|
5 |
TTN c.566481G>A |
70 |
Femenino |
No |
No |
No |
No |
No |
2 |
0,3655 |
|
6 |
TTN c.87793G>T |
81 |
Masculino |
No |
No |
Sí |
Sí |
No |
2 |
0,3664 |
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DMD: distrofina; TTNtv: variantes truncantes en titina; MYBPC3: proteína C de unión a la miosina tipo 3; LMNA: lamin A/C; MCD: miocardiopatía dilatada; BRIHH: bloqueo de rama izquierda del haz de His; HTA: hipertensión arterial, EG +: estudio genético positivo. 1.Escobar-Lopez, L, Ochoa, J, Royuela, A. et al. JACC. 2022 Sep, 80 (12) 1115–1126. |

Resultados genéticos obtenidos tras la aplicación de los umbrales de la escala genética Madrid en una cohorte de pacientes con miocardiopatía dilatada de inicio tardío (diagnóstico de MCD a una edad #1 70 años).
Conclusiones: Las guías de práctica clínica recomiendan el EG en todos los pacientes con MCD. Una puntuación #1 1 en el SGM mejora el rendimiento del EG en pacientes con MCD de inicio tardío. Sin embargo, una puntuación #1 2 conduce a perder un número relevante de pacientes con EG +, dada la mayor prevalencia de BRI e HTA en pacientes más añosos. El SGM puede ser una herramienta útil para priorizar el EG en cohortes no seleccionadas de pacientes de práctica clínica real.