Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
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Índice de autores
Introducción y objetivos: Un porcentaje no desdeñable de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) continúan ocurriendo en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) que alcanzan los niveles objetivo de LDL-C. Esto ha derivado en el interés hacia otras fracciones lipídicas diferentes al LDL-C, como el colesterol remanente (CR). Recientemente, se ha sugerido que niveles de CR en ayuno < 30 mg/dl podrían estar asociados a una menor incidencia de MACE. Nuestro objetivo fue evaluar los resultados de un programa personalizado de riesgo cardiovascular residual y la asociación entre los niveles de CR en ayuno al año del alta tras un SCA con la aparición de MACE.
Métodos: Entre enero y diciembre de 2023, se incluyeron consecutivamente 357 pacientes dados de alta tras un SCA en el servicio de cardiología de un hospital de tercer nivel. Se siguieron periódicamente en una consulta virtual durante 1 año (1º, 6º mes y 12º mes) para reevaluar el perfil lipídico y analizar la incidencia de nuevos MACE (compuesto de muerte por todas las causas, muerte cardiovascular, infarto no fatal, ictus, ingreso por insuficiencia cardiaca, reingreso por angina inestable o revascularización no planificada) con los niveles de CR.
Resultados: Las características clínicas y el tratamiento hipolipemiante al alta y a los 12 meses de la muestra se detallan en la figura 1A. Tras un año de seguimiento, se observó una reducción significativa en la mayoría de las distintas fracciones lipídicas (Tabla) con la excepción del HDL-C y de la ApoA1. Un 81% (286) de los pacientes alcanzaron el objetivo de CR < 30 mg/dl, siendo más frecuente la consecución del mismo en hombres que en mujeres (87 frente a 82,5%, p = 0,307). En el seguimiento, 39 pacientes experimentaron MACE. Sin embargo, no se observó una menor incidencia estadísticamente significativa de MACE en aquellos que alcanzaron el objetivo de CR (Figura 1B). Mediante regresión logística, solo el antecedente de hipertrigliceridemia se identificó como predictora de no alcanzar el objetivo recomendado de CR al año de seguimiento (OR: 1,1, IC95%: 1,29-1,35, p #2 0,001).
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Perfil lipídico basal y a los 12 meses de 357 pacientes después de un SCA |
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Basal |
12 meses |
p |
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Perfil lipídico |
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Colesterol total, mg/dl |
162,4 ± 46,1 |
110,8 ± 21,6 |
< 0,001 |
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HDL-C, mg/dl |
39,9 ± 11 |
46,4 ± 13,3 |
< 0,001 |
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LDL-C, mg/dl |
94,3 ± 37,3 |
42,7 ± 15,3 |
< 0,001 |
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Lp (a), mg/dl |
36,2 (10-464) |
31,1 (10-375) |
0,788 |
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ApoB, mg/dl |
86 ± 26,4 |
50,7 ± 13,6 |
< 0,001 |
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ApoA1, mg/dl |
113,8 ± 23,9 |
124,4 ± 25,4 |
< 0,001 |
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No-HDL-C, mg/dl |
117 ± 47,9 |
68,2 ± 24,2 |
< 0,001 |
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TG, mg/dl |
121,5 (54-631) |
95 (30-296) |
< 0,001 |
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VLDL-C, mg/dl |
26 (9-293) |
19 (7-53) |
< 0,001 |
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Colesterol remanente, mg/dl |
26,8 ± 14,7 |
19 (6-52) |
< 0,001 |
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LDL-C/ApoB |
1,2 ± 0,4 |
0,9 ± 0,2 |
< 0,001 |
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TG/HDL-C |
3,8 ± 0,7 |
2,5 ± 0,8 |
< 0,001 |
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Índice TyG |
4,8 ± 0,4 |
4,7 ± 0,3 |
0,016 |
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PCR us (mg/dl) |
11,8 (.5-143,8) |
0,5 (0,1-22,7) |
< 0,001 |
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Las variables continuas se presentan como media ± desviación estándar o mediana y rango intercuartílico. HDL-C: lipoproteínas de alta densidad; LDL-C: lipoproteínas de baja densidad; Lp(a): lipoproteína (a); ApoB: apolipoproteína B; ApoA1: apolipoproteína A1; No-HDL-C: colesterol no HDL; VLDL-C: lipoproteínas de muy baja densidad; TG: triglicéridos; Índice TyG: índice triglicéridos-glucosa; PCR us: proteína C reactiva de alta sensibilidad. |

Conclusiones: En nuestra cohorte, a pesar de que el control del CR fue adecuado en el 80% de los casos al año de seguimiento, la incidencia de MACE fue considerablemente alta. Si bien los pacientes que desarrollaron MACE presentaron niveles de CR más elevados (CR > 30 mg/dl), esta asociación no fue estadísticamente significativa.