Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El rendimiento diagnóstico del ecocardiograma de esfuerzo y su valor pronóstico en pacientes con cardiopatía isquémica estable sigue siendo motivo de interés, especialmente en subgrupos de alto riesgo. Este estudio evalúa la validez diagnóstica de la prueba y los factores asociados a menor rendimiento funcional y progresión aterosclerótica en el seguimiento.
Métodos: Estudio observacional unicéntrico con 997 pacientes consecutivos remitidos para realizar un ecocardiograma de esfuerzo entre enero de 2017 y enero de 2023 en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Santander). Se analizaron curvas ROC e índice kappa para determinar la validez diagnóstica frente a la presencia de lesión coronaria anatómica mediante cateterismo o tomografía coronaria. Se definieron como subgrupos de interés el bajo rendimiento funcional (consumo < 5 MET) y la progresión de la placa. Todos los modelos se ajustaron mediante inverse probability of treatment weighting (IPTW) para minimizar el sesgo de confusión.
Resultados: El área bajo la curva ROC para la detección de lesión coronaria anatómica fue 0,70. En el análisis multivariable ponderado, la edad (OR = 1,06; p < 0,001), fracción de eyección ventricular izquierda (OR 0,94; p < 0,001) y frecuencia cardiaca pico (OR 0,98; p < 0,001) se asociaron de forma independiente a un menor rendimiento funcional. Además, los pacientes con bajo rendimiento funcional presentaron mayor tasa de eventos durante el seguimiento. En el subgrupo con antecedentes de enfermedad coronaria y doble estudio invasivo, el IMC fue el único predictor de progresión de placa (OR = 0,53; IC95% 0,29-0,77; p = 0,005).
|
Variables de interés y OR para la detección de enfermedad coronaria en pacientes sometidos a ecocardiograma de esfuerzo |
||||
|
Variable |
Odds ratio (OR) |
IC95% inferior |
IC95% superior |
p |
|
Edad |
1,06 |
1,04 |
1,09 |
< 0,001 |
|
Sexo |
0,61 |
0,39 |
0,97 |
0,035 |
|
IMC |
0,97 |
0,92 |
1,02 |
0,262 |
|
Dislipemia |
1,32 |
0,39 |
1,98 |
0,667 |
|
HTA |
1,54 |
0,93 |
2,63 |
0,102 |
|
Diabetes |
1,45 |
0,82 |
2,51 |
0,193 |
|
Enfermedad coronaria previa |
0,60 |
0,34 |
1,03 |
0,071 |
|
FEVI |
0,94 |
0,91 |
0,96 |
< 0,001 |
|
Pico de frecuencia |
0,98 |
0,97 |
0,99 |
< 0,001 |
|
Pico de TAS |
1,01 |
1,00 |
1,01 |
0,182 |

Curva ROC para la detección de lesión coronaria anatómica en pacientes sometidos a ecocardiograma de esfuerzo.
Conclusiones: El ecocardiograma de esfuerzo tiene un rendimiento limitado como herramienta diagnóstica aislada en la detección de enfermedad coronaria anatómica, especialmente en pacientes con bajo rendimiento funcional. La edad avanzada, menor fracción de eyección y menor frecuencia pico se asociaron con un esfuerzo subóptimo. En pacientes con enfermedad coronaria conocida, paradójicamente, un menor IMC se asoció a progresión de placa si bien es un subgrupo pequeño y se requieren estudios dirigidos. La identificación de estos subgrupos de riesgo permite optimizar el seguimiento y planificación terapéutica incluso ante un resultado negativo de la prueba funcional.