Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La parada cardiaca extrahospitalaria (PCRE) por arritmias ventriculares malignas constituye la principal causa de muerte en el infarto agudo de miocardio (IAM). Los factores asociados a la aparición de esta complicación no están completamente aclarados. El objetivo principal de este estudio es comparar las características de los pacientes con IAMEST que presentan PCRE con aquellos que no presentan esta complicación.
Métodos: Análisis retrospectivo de una base de datos prospectiva que recoge la información de todos los pacientes ingresados por IAMEST en un centro de referencia provincial, desde octubre de 2016 hasta agosto de 2024. Se comparan las características de los pacientes que sufrieron PCRE con aquellos que no presentaron esta complicación. Se realizó un análisis univariante.
Resultados: Se incluyeron 1699 pacientes, (78% varones, edad mediana 63 años, 41% localización anterior, 81% Killip-Kimball I). El resto de las características se muestran en la tabla. Del total de la muestra, 113 pacientes (6,65%) presentaron PCRE previa al ingreso. Los pacientes con PCRE presentaron menor proporción de diabetes (21,2 frente a 25,6%, p = 0,04) e historia de cardiopatía isquémica (0,9 frente a 5,3%) y más antecedentes de HTA (58,4 frente a 56,7%, p < 0,001), ictus (6,2 frente a 3,6%, p = 0,01) y fibrilación auricular (FA, 14,2 frente a 7,2%). El infarto de localización anterior se asoció con un riesgo mayor de PCRE respecto al resto (RR 2,2, p = 0,005). Los pacientes con PCRE tuvieron mayor proporción de shock cardiogénico (33 frente a 6%, p < 0,001) y mayor proporción de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (60 frente a 43,3%, p < 0,0001). La mortalidad fue 6 veces superior en pacientes con PCRE (24,3 frente a 4,3%, p < 0,0001).
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Características de los pacientes incluidos en el estudio, en global y en función de si han presentado PCRE |
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Características |
Global (n = 1.699) |
PCRE no (n = 1.586) |
PCRE sí (n = 113) |
p |
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Sexo-n (%) |
0,190 |
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Varón |
1.323 (77,9) |
1.229 (77,5) |
94 (83,2) |
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Mujer |
376 (22,1) |
357 (22,5) |
19 (16,8) |
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Edad-años |
63 (54-75) |
63 (54-75) |
60 (54-70) |
0,090 |
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Peso-kg |
79 (70-89) |
79 (70-89) |
80 (70-90) |
0,290 |
|
IMC |
27,3 (24,5-30,1) |
27,3 (24,5-30,1) |
27,5 (24,1-31) |
0,980 |
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Tabaquismo-n (%) |
0,230 |
|||
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Activo |
730 (43) |
672 (42,4) |
58 (51,3) |
|
|
Ex |
350 (20,6) |
350 (20,6) |
16 (14,2) |
|
|
Diabetes-n (%) |
430 (25,3) |
406 (25,6) |
24 (21,2) |
0,04 |
|
HTA-n (%) |
965 (56,8) |
899 (56,7) |
66 (58,4) |
< 0,001 |
|
Dislipemia-n (%) |
885 (52,1) |
823 (51,9) |
62 (54,9) |
0,060 |
|
ERC-n (%) |
315 (18,5) |
289 (18,2) |
26 (23) |
0,070 |
|
Historia familiar-n (%) |
134 (7,9) |
128 (8,1) |
6 (5,3) |
0,430 |
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Antecedentes |
||||
|
CIC-n (%) |
85 (5) |
84 (5,3) |
1 (0,9) |
0,020 |
|
ICP-n (%) |
119 (7) |
112 (7,1) |
7 (6,2) |
0,136 |
|
Ictus-n (%) |
64 (3,8) |
57 (3,6) |
7 (6,2) |
0,010 |
|
EAP-n (%) |
91 (5,4) |
83 (5,2) |
8 (7,1) |
0,120 |
|
FA-n (%) |
130 (7,7) |
114 (7,2) |
16 (14,2) |
0,020 |
|
Tto. bloqueador beta-n (%) |
258 (15,2) |
238 (15) |
20 (17,7) |
0,650 |
|
Datos analíticos |
||||
|
Hb (g/dl) |
14 (12,7-15) |
14 (12,8-15) |
13,8 (12,2-15) |
0,150 |
|
TFG (ml/min) |
90 (66-116) |
90 (66-117) |
82 (59-101) |
0,009 |
|
TnI-US (pg/ml) |
250.000 (7.604-51.577) |
25.000 (7.854-51.508) |
23.564 (4.563-60.277) |
0,300 |
|
Localización IAM- n (% sobre totales. PCRE sí/no) |
< 0,001 |
|||
|
Anterior |
701 (41,3) |
633 (39,9) |
68 (60,2) |
|
|
Inferior |
752 (44,3) |
720 (45,4) |
32 (28,3) |
|
|
Lateral/Posterior |
172 (10,1) |
161 (10,2) |
11 (9,7) |
|
|
No localizable |
65 (3,9) |
65 (4,1) |
0 |
|
|
Afectación VD |
68 (4) |
66 (4,2) |
2 (1,8) |
|
|
Proporción de PCR según localización del IAM n (%) |
RR PCR para IAM anterior frente a resto: 2,28 (1,28-4,06, p = 0,005) |
|||
|
Anterior |
701 (41,3) |
633 (90,3) |
68 (9,7) |
|
|
Inferior |
752 (44,3) |
720 (95,7) |
32 (4,3) |
|
|
Lat/posterior |
172 (10,1) |
161 (93,6) |
11 (6,4) |
|
|
Afectación VD |
68 (4) |
66 (97) |
2 (3) |
|
|
No localizable |
65 (3,9) |
65 (100) |
0 |
|
|
Killip inicial n (%) |
|
|
|
< 0,001 |
|
I |
1376 (81) |
1315 (83) |
61 (54) |
|
|
II |
116 (6,8) |
106 (6,7) |
10 (8,8) |
|
|
III |
48 (2,8) |
48 (3) |
0 |
|
|
IV |
140 (8,2) |
103 (6,5) |
37 (32,7) |
|
|
Número de vasos-n (%) |
0,300 |
|||
|
Desconocido |
73 (8,6) |
68 (4,2) |
5 (4,4) |
|
|
1 |
809 (47,6) |
748 (47,2) |
61 (54) |
|
|
2 |
466 (27,4) |
438 (27,6) |
28 (24,8) |
|
|
3 |
342 (20,1) |
325 (20,5) |
17 (5) |
|
|
FEVI-n (%) |
< 0,001 |
|||
|
Normal |
941 (55,4) |
899 (56,7) |
42 (37,2) |
|
|
40-50% |
289 (17) |
275 (17,3) |
14 (12,4) |
|
|
30-40% |
244 (14,4) |
221 (13,9) |
23 (20,4) |
|
|
< 30% |
212 (12,5) |
181 (11,4) |
31 (27,4) |
|
|
Desconocida |
11 (0,6) |
8 (0,5) |
3 (2,7) |
|
|
|
|
|
|
RR FEVI< 50%: |
|
FEVI < 50% |
745 (43,8) |
677 (43,3) |
68 (60,2) |
1,41 (1,2-1,66, p< 0,0001) |
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Muerte-n (%) |
96 (5,6) |
68 (4,3) |
28 (24,3) |
< 0,001 |
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PCRE: parada cardiaca extrahospitalaria; IMC: índice de masa corporal; HTA: hipertensión arterial; ERC: enfermedad renal crónica; CIC: cardiopatía isquémica crónica; ICP: intervencionismo coronario percutáneo; EAP: enfermedad arterial periférica; FA: fibrilación auricular; Hb: hemoglobina; TFG: tasa de filtrado glomerular; TnI-US: troponina I ultrasensible; IAM: infarto agudo de miocardio; VD: ventrículo derecho; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo. |
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Conclusiones: En pacientes con IAMEST, los antecedentes de HTA, ictus y FA se asocian con un mayor riesgo de PCRE mientras que la diabetes y la historia de cardiopatía isquémica previa muestran una relación inversa con el riesgo de PCRE. La localización anterior el IAM se asocia a un mayor riesgo de PCRE. Los pacientes con PCRE presentan peor función ventricular, mayor riesgo de shock y mayor mortalidad.

Figura 1. Diferencias en la FEVI en ambos grupos. Figura 2. Diferencias en la clasificación de Killip-Kimball en ambos grupos. Figura 3. Resultados de la proporción de pacientes que presentan PCRE según la localización del IAM.