Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La angioplastia percutánea sobre el tronco común izquierdo no protegido (ICPTCI) se asocia a unos distintos requerimientos técnicos y resultados que en otras localizaciones. Especialmente durante la angioplastia primaria (ICPP) estas diferencias pueden ser aún más acusadas asociándose a un pronóstico distinto. Se canaliza la incidencia de presentación y se comparan las características y resultados a corto plazo entre la ICPTCI y el resto de las localizaciones, en una serie de pacientes remitidos para ICPP entre octubre de 2020 y diciembre de 2024 dentro de un programa código infarto.
Métodos: Estudio retrospectivo de una cohorte histórica de pacientes tratados con ICPP. Se excluyeron los pacientes sin indicación de intervencionismo y aquellos con un procedimiento previo de ICPP en el periodo de estudio. Se comparan los pacientes con ICPTCI durante la ICPP frente a los pacientes con ICPP a lesiones distintas al tronco común izquierdo. Se analizan las características basales, de presentación del infarto, del procedimiento y el pronóstico a 30 días.
Resultados: Se recogieron 2.235 activaciones del programa código infarto. No estuvo indicada la angioplastia en 352 y 105 activaciones contaban con una ICPP previa. Se incluyeron 1.883 pacientes, 90 (4,8%) con ICPTCI y 1793 sin ICPTCI. La ICPTCI se asoció de forma estadísticamente significativa a mayor edad, duración de los procedimientos, presentación en shock cardiogénico o tras parada cardiaca, mayor número de vasos enfermos distintos al TCI y menor éxito en el procedimiento. Se realizó imagen intracoronaria en el 55,6 frente a 15,3% de pacientes sin ICPTCI (p = 0,000). Se implantó una asistencia en el 17,8% de los pacientes con ICP TCI frente a 0,8% sin ICPTCI (p = 0,000). La mortalidad a 30 días fue del 26 frente a 7%. 17 pacientes presentaban una oclusión TIMI 0 del TCI con una mortalidad a 30 días del 34,4 frente a 20,7% en pacientes con ICPTCI no ocluido (p = 0,15). Tras ajustar por la presencia de shock, edad y parada cardiaca antes del procedimiento, la ICPTCI se asoció, de forma significativa a una mayor mortalidad a 30 días.
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Comparación de los pacientes con angioplastia del tronco común izquierdo durante la angioplastia primaria. Análisis univariante y análisis multivariante con los predictores de mortalidad a 30 días |
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ICPTCI (N = 90) |
No ICPTCI (N = 1.793) |
p |
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Características basales y del procedimiento. Mortalidad a 30 días. Análisis univariante |
Edad |
68 ± 15 |
66 ± 13 |
0,001 |
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Mujer |
381 (21,2%) |
18 (20,0%) |
0,777 |
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Diabetes |
569 (31,7%) |
35 (38,9%) |
0,156 |
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Hipertensión |
1.021 (56,9%) |
55 (61,1%) |
0,436 |
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Dislipemia |
885 (49,4%) |
59 (65,6%) |
0,003 |
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Tabaquismo |
1.022 (57,0%) |
44 (48,9%) |
0,133 |
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IAM previo |
156 (8,7%) |
9 (10,0%) |
0,671 |
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ICP previa |
217 (12,1%) |
12 (13,3%) |
0,727 |
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Presentación en shock |
123 (6,9%) |
27 (30%) |
0 |
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PCR antes ICP |
109 (6,1%) |
14 (15,6%) |
0 |
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Retrasos (minutos) |
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Inicio síntomas-PCM |
183 ± 544 |
148 ± 256 |
0,547 |
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Sala-reperfusión |
19 ± 12 |
28 ± 20 |
0 |
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PCM-reperfusión |
176 ± 211 |
159 ± 174 |
0,966 |
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Nº vasos enfermos |
0,63 ± 0,74 |
1,04 ± 0,21 |
0 |
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Éxito procedimiento |
1.756 (97,9%) |
85 (94,9%) |
0,029 |
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Mortalidad 30 días |
127 (7,1%) |
23 (25,6%) |
0 |
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Exp (B) |
IC95% |
p |
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Predictores de mortalidad a 30 días. Análisis multivariante |
ICPTCI |
2,14 |
1,51-3,98 |
0,016 |
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Presentación en shock |
6,88 |
4,44-10,66 |
0 |
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Parada antes ICP |
5,92 |
4,10-11,69 |
0 |
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Edad (por año) |
1,07 |
1,05-1,09 |
0 |
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Dislipemia |
1,21 |
0,92-2,00 |
0,121 |
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Nº vasos enfermos |
1,35 |
1,06-1,73 |
0,017 |
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ICPTCI: intervencionismo coronario en el tronco común izquierdo; IAM: infarto de miocardio; ICC: insuficiencia cardiaca; PCR: parada cardiorrespiratoria; PCM: primer contacto médico. |
Conclusiones: La ICPTCI durante la ICPP se asocia a procedimientos más complejos y a una alta y estadísticamente significativa mayor mortalidad incluso con independencia de la edad y la situación en shock del paciente. Es necesario introducir estrategias que puedan mejorar los resultados en estos pacientes.