Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La prevalencia mundial de la fibrilación auricular se encuentra en continuo crecimiento y su presencia incrementa 4,6 veces el riesgo de insuficiencia cardiaca. Su papel etiológico en el desarrollo de nuevos eventos isquémicos coronarios, objeto de estudio de esta comunicación, está menos establecido.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo longitudinal de 211 pacientes revascularizados en un centro hospitalario de 3º nivel en 2022 por síndrome coronario crónico o agudo. Se mantuvo seguimiento longitudinal durante 24 meses, dividiendo a pacientes en presencia/ausencia de fibrilación auricular e identificando nuevas revascularizaciones o necesidades de ajuste de tratamiento antianginoso. Se buscó diferencias significativas mediante test de contraste de hipótesis (χ2 de Pearson y test de Fisher) y se generó análisis multivariable mediante regresión logística binaria para la búsqueda de factores confusores.
Resultados: Se identificaron 22 pacientes en fibrilación auricular (en revascularización coronaria o durante seguimiento) frente a 189 pacientes en ritmo sinusal. Se produjeron nuevas revascularizaciones o ajuste de tratamiento antianginoso en 8 de los 22 arrítmicos (36,36%) y en 40 de los 189 coronarios en ritmo sinusal (21,16%); cercano a la significación estadística (p = 0,094). El 100% de los pacientes con 2 o más revascularizaciones coronarias (n = 3) presentaba fibrilación auricular. En el análisis multivariable mediante regresión logística la significación estadística (Tabla) se mantuvo ajustada por tabaco, arteriopatía cerebral, EPOC y anemia (no confusores); pero ajustada globalmente por resto de factores (diabetes, hipertensión, obesidad, ERC y arteriopatía periférica e hiperuricemia) solo alcanzó el límite de la cercanía a la significación estadística (p = 0,107).
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Análisis multivariable mediante regresión logística binaria para la identificación de factores confusores en la mayor generación de eventos isquémicos en pacientes revascularizados isquémicos con fibrilación auricular |
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Regresión logística binaria. Significación estadística en la generación de nuevos eventos isquémicos en pacientes en fibrilación auricular ajustada por comorbilidades |
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Puntuación |
gl |
Sig. |
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Variables/Comorbilidades identificadas en pacientes coronarios crónicos revascularizados en 2022 en un centro hospitalario terciario. |
Hipertensión arterial |
0,599 |
1 |
0,439 |
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Diabetes |
0,663 |
1 |
0,416 |
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Obesidad |
0,187 |
1 |
0,665 |
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Tabaco |
2,794 |
1 |
0,095 |
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Alcohol |
0,269 |
1 |
0,604 |
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Enf. renal crónica |
1,316 |
1 |
0,251 |
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Hiperuricemia |
0,321 |
1 |
0,571 |
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Arteriopatía periférica |
0,187 |
1 |
0,665 |
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Arteriopatía cerebral |
3,697 |
1 |
0,054 |
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EPOC |
14,437 |
1 |
0,001 |
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SAHOS |
0,269 |
1 |
0,604 |
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Anemia |
2,794 |
1 |
0,095 |
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Estadísticos globales |
Punt. 18,281 |
gl 12 |
S. 0,107 |
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gl: grados de libertad; Sig: significación estadística; Enf: enfermedad; SAHOS: síndrome de apnea obstructiva del sueño; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. |
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Conclusiones: La fibrilación auricular podría ser un factor de riesgo adicional para restenosis isquémica en coronarios crónicos, aún más en aquellos con 2 o más nuevas revascularizaciones hemodinámicas. Su presencia genera un estado proinflamatorio adicional y un estado protrombrótico por dilatación auricular y estasis sanguínea. Se asocia también independientemente a mayores niveles de LpA y APoA1 (ARISTOTLE), a disfunción microvascular, y a activación plaquetaria. La diabetes, hipertensión, obesidad, ERC y arteriopatía periférica y cerebral actuarían sin embargo como factores confusores.