Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Las miocardiopatías con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida presentan múltiples etiologías. La presencia causal de isquemia coronaria crónica y síndromes coronarios agudos (SCA) en su historia natural podrían constituir un elemento pronóstico fundamental acelerando la mortalidad y primer reingreso por insuficiencia cardiaca frente a las miocardiopatías no isquémicas.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo longitudinal clasificando 357 pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) con FEVI reducida (< 40% por Simpson) en seguimiento en un hospital terciario entre 2017-2022 en 4 grupos etiológicos (no isquémico e isquémico crónico sin SCA, con SCASEST y SCACEST). Se identificaron tiempos en meses desde diagnóstico/revascularización hasta muerte/hospitalización por IC y se aplicaron test de contraste de hipótesis (log rank; Tukey) para su comparación.
Resultados: Se identificaron 200 disfunciones sistólicas no coronarias (33 con muerte final por IC; 16,50%), 70 FEVIr isquémicas sin SCA (13 muertes por IC; 18,57%) y 40 y 47 disfunciones sistólicas con desarrollo de SCASEST y SCACEST (15 y 18 muertes por IC para 37,50% y 38,29% respectivamente). Las FEVIs reducidas no isquémicas presentaron supervivencia media de 59,34 meses hasta muerte por insuficiencia cardiaca; frente a 56,11, 48,52 y 48,37 meses en subgrupos isquémicos sin SCA, con SCASEST y SCACEST respectivamente (log rank p = 0,001). El SCA se asoció a menor supervivencia media con respecto a ausencia de SCA en un subanálisis (Figura; log rank = p 0,012). Las miocardiopatías dilatadas no coronarias presentaron primer reingreso hospitalario por IC tras media de 48,72 meses frente a 41,75, 34,02 y 34,91 meses en subgrupos isquémicos sin SCA, con SCASEST y SCACEST (log rank p = 0,001).

Comparación curvas mortalidad por IC en miocardiopatía dilatada isquémica frente a no isquémica en un hospital de tercer nivel.
Conclusiones: Las miocardiopatías isquémicas con FEVI reducida presentarían menor supervivencia media hasta muerte por IC frente a disfunciones no isquémicas. La menor reserva contráctil por apoptosis miocardiocítica isquémica, los mayores TNF-α e IL-2 circulantes por isquemia tisular y la vasculopatía nefroangiosclerótica son posibles mecanismos causales. Los subgrupos con SCASEST y SCACEST presentaron similares supervivencias (sin diferencias significativas) en posible relación a revascularización precoz con angioplastia primaria con recuperación contráctil miocárdica y seguimiento clínico en unidades específicas (Lípidos, Rehabilitación cardiaca).