Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La estimulación de rama izquierda (ERI) es una alternativa novedosa en pacientes con indicación de terapia de resincronización. Diversos estudios han demostrado la mejoría en diferentes parámetros ecocardiográficos respecto a la sincronía ventricular. Sin embargo, es escasa la evidencia del impacto de la ERI sobre parámetros de myocardial work (MW).
Métodos: Estudio observacional, prospectivo y no aleatorizado en el que se incluyeron 8 pacientes entre octubre de 2022 y febrero de 2025 con FEVI #2 35%, grado funcional II-III de la NYHA, bloqueo de rama izquierda y tratamiento médico optimizado. Se realizó ecocardiografía previa al implante y entre los 6-12 meses posteriores, utilizando el software de análisis de MW. Se obtuvieron los valores globales de eficiencia del trabajo (GWE), el índice global de trabajo (GWI) y el trabajo constructivo global (GCW). Además, se analizó la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Para el análisis estadístico, se utilizó el test de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad de las diferencias, y el test t de Student para muestras pareadas.
Resultados: La GWE presentó una media basal de 76% (IC95%: 71,8-80,2%), que se incrementó a 86,4% (IC95%: 81,2-91,5%) en el seguimiento tras la resincronización. El cambio absoluto medio fue de +10,4% (IC95%: 2,9-17,9%) alcanzando significación estadística (p = 0,014). En 7 de los 8 pacientes se observó mejoría del GWE, con un rango de incremento entre +2,4% y +29,7%; un único paciente presentó un empeoramiento en posible relación con extrasistolia ventricular frecuente. GWI aumentó de 804,8 mmHg (IC95%: 538,9-1070,7) a 1012,3 mmHg (IC95%: 714,3-1310,3), con un cambio medio de +207,5 mmHg (IC95%: -57,2 a 472,2). GCW se incrementó de 1061,5 mmHg (IC95%: 682,1-1.440,9) a 1.245,6 mmHg (IC95%: 832,2-1.659,0), con una variación media de +184,1 mmHg (IC95%: -100,9 a 469,2). Se observó una tendencia a la mejora sin lograr significación estadística, con incremento en 6 de los 8 pacientes evaluados. La FEVI media aumentó de 33,1% a 41,8%, sin alcanzar significación estadística (p = 0,061).
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Valores de GWE, GWI y GCW obtenidos en cada paciente. Diferencia absoluta previa y posterior al implante de estimulación en rama izquierda |
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GWE% pre |
GWE% post |
Δ GWE |
GWI mmHg pre |
GWI mmHg post |
Δ GWI |
GCW mmHg pre |
GCW mmHg post |
Δ GCW |
FEVI% pre |
FEVI% post |
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Paciente 1 |
73 |
92 |
+19 |
537 |
791 |
+ 254 |
675 |
857 |
+182 |
35 |
46 |
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Paciente 2 |
80 |
74 |
-6 |
748 |
551 |
-197 |
949 |
715 |
-234 |
45 |
33 |
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Paciente 3 |
78 |
88 |
+10 |
795 |
928 |
+133 |
1.222 |
1.220 |
-2 |
32 |
35 |
|
Paciente 4 |
79 |
90 |
+11 |
788 |
1.481 |
+693 |
987 |
1.646 |
+659 |
33 |
55 |
|
Paciente 5 |
76 |
85 |
+9 |
1.437 |
1.350 |
-87 |
1.861 |
1.914 |
+53 |
32 |
53 |
|
Paciente 6 |
82 |
84 |
+2 |
1.057 |
1.125 |
+68 |
1.364 |
1.354 |
-10 |
32 |
45 |
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Paciente 7 |
64 |
83 |
+19 |
403 |
613 |
+210 |
549 |
717 |
+168 |
35 |
42 |
|
Paciente 8 |
76 |
95 |
+19 |
673 |
1.259 |
+586 |
885 |
1.542 |
+657 |
21 |
25 |
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Media ± DE |
76 ± 5,8 |
87 ± 6,5 |
+10,4 ± 9 |
804,7 ± 320,1 |
1012,2 ± 343,2 |
+207,5 ± 310,9 |
1061,5 ± 417,4 |
1245,6 ± 450 |
+184,3 ± 319,3 |
33,1 ± 6,5 |
41,8 ± 10,2 |
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GWE: eficiencia global del trabajo; GWI: índice global de trabajo; GCW: trabajo constructivo global; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; Δ: cambio absoluto entre estudio previo y posterior; DE: desviación estándar. |

Imágenes obtenidas en el procesamiento con la herramienta MW previo y posterior a implante de rama izquierda.
Conclusiones: La ERI como estrategia de resincronización cardiaca se asoció a una mejoría significativa en la eficiencia global del trabajo miocárdico y a una tendencia favorable en los parámetros de GWI y GCW. La herramienta MW podría tener utilidad en el campo de la resincronización.