Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El ePLAR es un parámetro ecocardiográfico sencillo (cociente entre la velocidad máxima de insuficiencia tricuspídea -VmaxIT- y la E/e' medial), que puede diferenciar con precisión a los pacientes con hipertensión pulmonar (HTP) precapilar de la etiología poscapilar. Nuestro objetivo fue evaluar la utilidad de este parámetro en una cohorte de pacientes con estenosis aórtica tratados con implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) para la discriminación de eventos clínicos en pacientes con presiones pulmonares elevadas.
Métodos: De un total de 1.456 pacientes tratados con TAVI en un centro entre los años 2009 y 2023 e incluidos en un registro prospectivo, 277 tenían VmaxIT > 2,8 m/s y constituyen el grupo de estudio. A su vez, fueron agrupados en función de los valores de ePLAR, de acuerdo a lo publicado: ePLAR < 0,45 (HTP poscapilar [< 0,2] o combinada [0,2-0,45]) y ePLAR #1 0,45 (HTP precapilar). Se evaluó la asociación de ePLAR con las características clínicas y ecocardiográficas, así como con la incidencia de eventos clínicos tras el implante.
Resultados: La edad media de los 277 pacientes evaluados fue 83,3 (5,9) años, y 160 (58%) eran mujeres. 239 pacientes presentaban ePLAR < 0,45 (149: < 0,2 y 90: 0,2-0,45), y 38, ePLAR #1 0,45. La distribución por edad y sexo en ambos grupos fue similar. Los pacientes con ePLAR < 0,45 presentaban mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, mientras que aquellos con ePLAR #1 0,45 tenían más antecedentes de patología respiratoria. En relación con las variables ecocardiográficas, los pacientes con ePLAR #1 0,45 presentaron mayor dilatación ventricular izquierda, y una prevalencia significativamente más alta de insuficiencia mitral y tricuspídea. No hubo diferencias en relación con los parámetros de función biventricular (Tabla). La incidencia de mortalidad de causa cardiovascular fue significativamente más elevada en pacientes con ePLAR #1 0,45 (7 frente a 19%; p = 0,028), y presentaron una tendencia no significativa a mayor incidencia de ingresos por insuficiencia cardiaca (24 frente a 37%; p = 0,077) (Figura).
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Datos demográficos, condiciones clínicas y parámetros ecocardiográficos basales en función del valor de ePLAR |
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ePLAR < 0,45 (N = 239) |
ePLAR #1 0,45 (N = 38) |
p |
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Edad (años) |
83 ± 0,4 |
84 ± 1 |
0,418 |
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Sexo femenino |
136 (56,9%) |
24 (63,2%) |
0,468 |
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Hipertensión arterial |
211 (88%) |
29 (76%) |
0,044 |
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Hiperlipemia |
154 (64,4%) |
17 (44,7) |
0,020 |
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Enfermedad pulmonar crónica |
53 (22,2%) |
14 (36,8%) |
0,050 |
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Cirugía valvular previa |
9 (3,8%) |
2 (5,3%) |
0,661 |
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VTDVIi (ml/m2) |
62,7 ± 28,9 |
76,7 ± 27,7 |
0,005 |
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FEVI (%) |
56,8 ± 11,7 |
57,5 ± 11,1 |
0,700 |
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SGL VI (%) |
-14,2 ± 4,6 |
-14,3 ± 3,5 |
0,924 |
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Gradiente medio VAo |
46,1 ± 15,5 |
49,3 ± 17,3 |
0,248 |
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Strain reservorio AI (%) |
13,3 ± 7,8 |
12,6 ± 7,6 |
0,574 |
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Volumen indexado AI (ml/m2) |
52,9 ± 21,1 |
52,2 ± 18,7 |
0,867 |
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E/e’ |
18,3 ± 6,8 |
17,2 ± 7,2 |
0,415 |
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TAPSE (mm) |
19,8 ± 4,4 |
20,1 ± 5,2 |
0,728 |
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PSAP (mmHg) |
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SGL VD (%) |
-20,1 ± 7 |
-18,4 ± 6,9 |
0,191 |
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AcVDAP |
0,44 ± 0,17 |
0,43 ± 19 |
0,830 |
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IM significativa† |
75 (31,3%) |
6 (15,8%) |
0,050 |
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IT significativa |
70 (29,5%) |
3 (7,9%) |
0,005 |
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Las variables se muestran como n (%) o media (DE). Los valores en negrita son estadísticamente significativos. AcVDAp: acoplamiento ventrículo-arterial pulmonar; AI: aurícula izquierda; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IM: insuficiencia mitral; IT: insuficiencia tricuspídea; PSAp: presión sistólica de la arteria pulmonar; SGL VD: strain global longitudinal del ventrículo derecho; SGL VI: strain global longitudinal del ventrículo izquierdo; TAPSE: excursión sistólica del anillo tricuspídeo; VAo: válvula aórtica; VTDVIi: volumen telediastólico del ventrículo izquierdo indexado. †Insuficiencias valvulares grado III/IV o más. |

Incidencia de eventos clínicos adversos tras implante de TAVI en función del valor de ePLAR.
Conclusiones: Nuestros resultados muestran que este marcador no invasivo y fácil de obtener permite discriminar aquellos pacientes con HTP que van a tener peor pronóstico, y pudiera servir como un criterio que ayude a la selección de los pacientes y del momento de la intervención.