Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
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Índice de autores
Introducción y objetivos: Los pacientes con estenosis aórtica de bajo flujo/bajo gradiente paradójica (EAo BF/BGp) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) preservada presentan características fisiológicas y hemodinámicas particulares que podrían estar asociadas a eventos clínicos adversos durante el seguimiento. Nuestro objetivo fue analizar las características clínicas y ecocardiográficas asociadas a eventos clínicos en pacientes con EAo BF/BGp tratados con implante de prótesis aórtica transcatéter (TAVI).
Métodos: Análisis retrospectivo de una cohorte prospectiva de 131 pacientes con EAo EAo BF/BGp tratados con TAVI en un hospital de tercer nivel entre los años 2008 y 2023. Se evaluó la asociación de las características clínicas y ecocardiográficas basales con la incidencia del evento combinado de mortalidad cardiovascular (CV) u hospitalización por insuficiencia cardiaca (IC) en el seguimiento mediante regresión de Cox.
Resultados: La edad media de los pacientes fue de 82,6 (5,5) años y el 51,9% eran mujeres. De ellos El 84% tenían hipertensión arterial y el 40%, diabetes. El volumen latido indexado (VLi) medio fue de 27,8 (5,3) ml/m2, el área valvular aórtica fue de 0,78 (0,3) cm2 y el gradiente medio de 30,5 (7) mmHg. Durante un seguimiento medio de 31 meses, 27 pacientes (20,6%) presentaron el evento combinado de muerte CV u hospitalización por IC. En el análisis univariable (Tabla), las variables asociadas con el evento combinado fueron el antecedente de fibrilación auricular, el score STS, el volumen auricular izquierdo indexado, el volumen latido (VLi) indexado, el cociente E/e’ y el acoplamiento ventrículo-arterial derecho. En el análisis multivariable, las variables que se asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de eventos adversos fueron el VLi, el cociente E/e’ y el acoplamiento ventrículo-arterial derecho. El modelo formado por estas tres variables presentó un índice C de Harrell de 0,834.
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Análisis de regresión de Cox para el evento combinado de muerte de causa cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardiaca |
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Análisis univariable |
Análisis multivariable |
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HR (IC95%) p |
HR (IC95%) p |
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Edad |
1, 07 (0,99-1,16) |
0,090 |
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Sexo femenino |
1,80 (0,80-4,03) |
0,156 |
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Hipertensión arterial |
0,78 (0,26-2,28) |
0,646 |
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Diabetes mellitus |
0,99 (0,45-2,18) |
0,973 |
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Fibrilación auricular |
3,89 (1,51-9,97) |
0,005 |
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STS |
1,05 (1,01-1,08) |
0,005 |
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VTDVI (ml/m2) |
0,99 (0,98-1,01) |
0,769 |
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Masa indexada VI (g/m2) |
0,99 (0,98-1,00) |
0,142 |
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Volumen latido indexado (ml/m2) |
0,91 (0,85-0,98) |
0,013 |
0,86 (0,76-0,97) |
0,013 |
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FEVI (%) |
1,00 (0,95-1,06) |
0,884 |
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SGL VI (%) |
1,01 (0,90-1,14) |
0,856 |
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Volumen AI (ml/m2) |
1,02 (1,00-1,03) |
0,033 |
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Strain AI reservorio (%) |
0,97 (0,92-1,03) |
0,331 |
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E/e’ |
1,08 (1,01-1,17) |
0,050 |
1,07 (0,99-1,16) |
0,090 |
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TAPSE (mm) |
0,93 (0,84-1,01) |
0,107 |
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PSAP (mmHg) |
1,02 (1,00-1,05) |
0,050 |
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Acoplamiento VD (mm/mmHg) |
0,30 (0,10-0,94) |
0,041 |
0,18 (0,04-0,89) |
0,036 |
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Insuficiencia mitral moderada o grave |
0,82 (0,28-2,39) |
0,714 |
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Insuficiencia tricuspídea moderada o grave |
2,22 (0,95-5,19) |
0,067 |
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AI: aurícula izquierda; FEVI: fracción de eyección ventricular izquierda; PSAP: presión sistólica de la arteria pulmonar; TAPSE: excursión sistólica del anillo tricuspídeo; SGL: strain global longitudinal; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. En negrita se muestran los valores estadísticamente significativos. |
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Conclusiones: En pacientes con EAo BF/BGp, los parámetros ecocardiográficos que se asociaron de forma independiente con la incidencia de eventos clínicos fueron el VLi, el cociente E/e’ y, especialmente, el acoplamiento ventrículo-arterial derecho. Estos resultados subrayan la relevancia de la función ventricular derecha en el pronóstico de estos pacientes.