Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Se definen tres grupos fisiopatológicos de insuficiencia cardiaca (IC) basados en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI): reducida (#2 40%), ligeramente reducida (41-49%) y conservada (#1 50%). El objetivo de este estudio es analizar las diferencias entre los tres tipos fisiopatológicos.
Métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo en el que se incluyeron pacientes atendidos en unidades de IC adscritas a servicios de cardiología de 67 hospitales de nuestro país con la acreditación SEC-Excelente. Los pacientes fueron incluidos de forma consecutiva en dos cortes de un mes (marzo y octubre) entre 2019 y 2023. Se recogieron variables demográficas, clínicas, analíticas, ecocardiográficas, de tratamiento y los eventos al año de seguimiento. Se analizaron las diferencias entre los 3 tipos fisiopatológicos.
Resultados: Fueron incluidos 2311 pacientes, de los cuales 1.317 (56,99%) presentaban una FEVI reducida, 281 (12,16%), levemente reducida, y 713 (30,85%) preservada. Las diferencias entre los distintos tipos de unidades se recogen en la tabla. Al año de seguimiento, tomando como referencia a las unidades comunitarias, la tasa de mortalidad (100 personas-año) fue similar en los 3 grupos (reducida 16,75%, IC95% 14,48-19,38; ligeramente reducida 19,39%, IC95% 14,53-25,89%, p = 0,37; preservada 16,84% IC95% 13,9-20,41%, p = 0,97). La tasa de reingresos por IC fue significativamente inferior entre los pacientes con FEVI conservada (reducida 38,13% IC95% 34,62-41,99%; ligeramente reducida 30,36% IC95% 24,1-38,24%, p = 0,07; preservada 29,63% IC95% 25,64-34,25%, p = 0,004).
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Características de los pacientes según el tipo de unidad |
||||
|
Reducida |
Ligeramente reducida |
Conservada |
p |
|
|
Edad (años) |
68,27 ± 12,11 |
72,37 ± 11,85 |
75,74 ± 11,31 |
< 0,001 |
|
Varones (%) |
73,4 |
65,12 |
47,41 |
< 0,001 |
|
FEVI (%) |
28,6 ± 7,6 |
44,4 ± 2,2 |
60,1 ± 7,4 |
< 0,001 |
|
Etiología isquémica |
40,5 |
37,01 |
12,78 |
< 0,001 |
|
Desfibrilador (%) |
20,26 |
8,21 |
3,93 |
< 0,001 |
|
Revascularización coronaria (%) |
37,81 |
37,14 |
18,71 |
< 0,001 |
|
Fibrilación auricular (%) |
47,15 |
54,29 |
64,98 |
< 0,001 |
|
Hipertensión (%) |
65,43 |
77,22 |
80,93 |
< 0,001 |
|
Diabetes mellitus (%) |
44,82 |
44,48 |
41,47 |
0,33 |
|
Insuficiencia renal crónica (%) |
36,08 |
38,21 |
43,58 |
0,004 |
|
Filtrado glomerular (ml/min/1,73 m2) |
62,4 ± 23,4 |
59,3 ± 24,2 |
57 ± 23,1 |
< 0,001 |
|
Anemia (%) |
27,54 |
37,41 |
42,74 |
< 0,001 |
|
IECA o ARA II (%) |
25,62 |
45,36 |
47,27 |
< 0,001 |
|
Sacubitrilo/valsartán (%) |
59,5 |
30,36 |
12,5 |
< 0,001 |
|
iSGLT2 (%) |
62,39 |
55,2 |
33,53 |
< 0,001 |
|
Antialdosterónico (%) |
75,64 |
52,86 |
35,2 |
< 0,001 |
|
Bloqueadores beta (%) |
89,18 |
80 |
68,82 |
< 0,001 |
|
Equipo multidisciplinar con enfermera y primaria |
80,93 |
82,61 |
69,58 |
< 0,001 |
|
Rehabilitación cardiaca |
12,86 |
10,95 |
3,88 |
< 0,001 |
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ARAII: antagonista del receptor de angiotensina II; FEVI: fracción de eyección de ventrículo izquierdo; IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. |
Conclusiones: Los pacientes con FEVI reducida son más jóvenes, entre ellos existe una mayor proporción de varones y de etiología isquémica. La prescripción de sacubitrilo/valsartán, antialdosterónicos, bloqueadores beta e iSGLT2 es significativamente mayor en este grupo. Entre los pacientes con FEVI conservada destaca una mayor prevalencia de fibrilación auricular, hipertensión arterial, insuficiencia renal y de anemia. Entre estos pacientes la prescripción de iSGLT2 sigue siendo baja. La inclusión de pacientes en programas de rehabilitación es muy baja, especialmente en el grupo de preservada. Al año de seguimiento la tasa de mortalidad fue similar en los 3 grupos, y la de reingresos por IC fue inferior en los pacientes con preservada.