Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La hematopoyesis clonal de potencial indeterminado (CHIP), resultado de mutaciones somáticas adquiridas en células madre hematopoyéticas, ha surgido como un nuevo factor de riesgo cardiovascular. En pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) los datos son escasos y referidos a poblaciones pequeñas o de fenotipo definido. El objetivo de este estudio es caracterizar la prevalencia de mutaciones somáticas asociadas a CHIP en una cohorte amplia y representativa de pacientes con IC.
Métodos: Se obtuvo una cohorte retrospectiva de 1081 pacientes con IC, procedentes de cuatro centros con muestras de DNA disponibles. Se realizó secuenciación dirigida de un panel de 37 genes asociados a CHIP. Se definió CHIP como la presencia de al menos una mutación con frecuencia de variante alélica (VAF) #1 2% (#1 4%, asumiendo un único alelo afectado). También se registró la presencia de mutaciones con VAF < 2%.
Resultados: La mediana de edad fue de 69,6 [59,6-77,7] años, 359 (33,2%) eran mujeres, 327 (30,3%) presentaban cardiopatía isquémica y 626 (58,6%) una fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida. Se identificaron mutaciones asociadas a CHIP en 681 pacientes (63% de la población) y 305 (28,2%) cumplían criterios de CHIP con VAF #1 2%. Los reguladores epigenéticos DNMT3A y TET2 fueron los genes más frecuentemente mutados, en 371 (34,3%) y 246 (22,8%) pacientes, respectivamente (Figura). La presencia de CHIP, tanto por encima como por debajo del umbral de VAF, se asoció significativamente con una mayor edad (62,6 años en personas sin CHIP frente a 70,4 y 75,2 años en presencia de CHIP con VAF 0,2-2% y #1 2%, respectivamente), y con una mayor frecuencia de IC isquémica (23,9 frente a 34,8%), infarto agudo de miocardio previo (21,7 frente a 31,8%), diabetes (36,1 frente a 46,9%), hipertensión (59,4 frente a 76,7%) y dislipemia (55,8 frente a 65,4%).
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Características clínicas basales de la cohorte de insuficiencia cardiaca según la presencia de mutaciones asociadas a hematopoyesis clonal de potencial indeterminado (CHIP) |
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Variables |
Total (n = 1.081) |
No CHIP (n = 400) |
CHIP con VAF 0,2-2% (n = 376) |
p |
CHIP con VAF #1 2% (n = 305) |
p |
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Edad, años |
69,6 (59,6-77,7) |
62,6 (53,4-71,6) |
70,4 (61,9-78,4) |
< 0,001 |
75,2 (68-80,5) |
< 0,001 |
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Sexo, mujer |
359 (33,2) |
129 (32,3) |
121 (32,2) |
1 |
109 (35,7) |
0,386 |
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IMC, kg/m2 |
27,7 (24,6-31,6) |
27,9 (24,3-32,4) |
27,8 (24,7-31,1) |
0,72 |
27,4 (24,9-31,1) |
0,485 |
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Hipertensión |
716 (69,2) |
225 (59,4) |
267 (73,6) |
< 0,001 |
224 (76,7) |
< 0,001 |
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Diabetes |
439 (42,5) |
137 (36,1) |
165 (45,5) |
0,012 |
137 (46,9) |
0,006 |
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Dislipemia |
625 (60,4) |
212 (55,8) |
222 (61,2) |
0,159 |
191 (65,4) |
0,015 |
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IC isquémica |
327 (30,3) |
95 (23,9) |
126 (33,6) |
0,004 |
106 (34,8) |
0,002 |
|
IAM previo |
275 (26,6) |
82 (21,7) |
100 (27,5) |
0,077 |
93 (31,8) |
0,004 |
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Revascularización coronaria previa |
121 (11,2) |
35 (8,8) |
45 (12) |
0,175 |
41 (13,4) |
0,062 |
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NYHA clase funcional I-II |
804 (74,4) |
307 (76,8) |
275 (73,1) |
0,281 |
222 (72,8) |
0,264 |
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NYHA clase funcional III-IV |
220 (20,4) |
69 (17,2) |
84 (22,3) |
0,091 |
67 (22) |
0,14 |
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FEVI, % |
35 (29-51) |
35 (29-52) |
35 (28-46,2) |
0,303 |
37,6 (29-55) |
0,21 |
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FEVI reducida, < 40% |
626 (58,6) |
228 (57,6) |
234 (62,9) |
0,152 |
164 (54,7) |
0,491 |
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Creatinina, mg/dl |
1,1 (0,9-1,4) |
1 (0,8-1,3) |
1,1 (0,9-1,4) |
0,003 |
1,1 (0,8-1,5) |
0,006 |
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Hemoglobina, g/dl |
13,2 (11,9-14,6) |
13,4 (12,2-14,9) |
13,4 (11,9-14,6) |
0,311 |
12,8 (11,5-14) |
< 0,001 |
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Los resultados se presentan estratificados según el umbral de frecuencia de variante alélica (VAF): 0,2–2% y #1 2%. Los datos se expresan como n (%) para variables categóricas y como mediana (rango intercuartílico) para variables continuas, según corresponda. Los p-valores se obtuvieron mediante la prueba de χ2 para variables categóricas y la prueba de Wilcoxon para variables continuas. IMC: índice de masa corporal; IC: insuficiencia cardiaca: IAM: infarto agudo de miocardio; NYHA: New York Heart Association; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo. |

Prevalencia de mutaciones asociadas a hematopoyesis clonal de potencial indeterminado (CHIP) en la cohorte con insuficiencia cardiaca según el umbral de frecuencia de variante alélica (VAF) en los principales genes o categorías funcionales afectados. DDR, genes de respuesta al daño del ADN.
Conclusiones: Las mutaciones adquiridas asociadas a CHIP son frecuentes en pacientes con IC, lo que subraya la importancia de estudiar su papel en la fisiopatología y progresión clínica de la enfermedad. Esta caracterización inicial sienta las bases para futuros análisis sobre el valor pronóstico de CHIP en la IC y su potencial como diana terapéutica.