Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Desde su inicio en la década de los 80 ha habido un cambio importante en las características de los receptores de trasplante cardiaco (TC), tanto en el tipo de cardiopatía, en el diagnóstico y en las opciones terapéuticas. El objetivo de este estudio es analizar la evolución en las características de los receptores de TC en los últimos 40 años.
Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y longitudinal de práctica clínica real, en el que se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años sometidos a TC en nuestro hospital. Se recogieron las características de los pacientes antes del trasplante: variables clínicas, ecocardiográficas, hemodinámicas y terapéuticas. Se clasificaron dependiendo del año del trasplante en 3 grupos: Grupo 1 1986-200, Grupo 2 2001-2012 y Grupo 3 2012-2024.
Resultados: El número de pacientes en el Grupo 1 fue 318, en el Grupo 2 191 y en el Grupo 3 176. No encontramos diferencias en la edad, el sexo, el IMC ni el grupo sanguíneo. Respecto a los FRCV y otras comorbilidades únicamente encontramos diferencias en la presencia de EPOC (22,37 frente a 10,5 frente a 6,3%; p < 0,05) y cirugía extracorpórea previa (27,7 frente a 21,5 frente a 9%; p < 0,05). Encontramos diferencias significativas en la cardiopatía de base (p < 0,05): MCD idiopática (40 frente a 38,7 frente a 29%), MCD isquémica (40,9 frente a 35,1 frente a 28,4%), valvulopatía (11,9 frente a 4,7 frente a 6,3%), MCD hipertrófica (0,9 frente a 3,1 frente a 9,7%), cardiopatía congénita (1,6 frente a 5,8 frente a 5,1%), restrictiva (0,3 frente a 5,8 frente a 5,1%), MCD familiar (0 frente a 0,5 frente a 9%), miocarditis (0,9 frente a 0,5 frente a 3,4%), retrasplante (0,9 frente a 1,6 frente a 0,6%), cardiotoxicidad (0,6 frente a 0vs1,7%), amiloidosis (0,3 frente a 0,5 frente a 1,1%), MCD enólica (0,3 frente a 0,5 frente a 0,6%), MCD postparto (0,3 frente a 0,5 frente a 0%) fibrosis endomiocárdica y restrictiva posradioterapia (0 frente a 0 frente a 0,6%) y otros (0,6 frente a 2,6 frente a 0,6%). También encontramos diferencias en la prevalencia de HTP (76 frente a 71,7 frente a 57%; p < 0,05), de portadores de DAI (0,9 frente a 27,7 frente a 55,1%; p < 0,05) y TRC (0 frente a 14,1 frente a 27,8%; p < 0,05) así como en la NYHA (p < 0,05) I (0 frente a 0,5 frente a 0,6%), II (3 frente a 4,7 frente a 14,8%), III (34 frente a 44 frente a 46,6%) y IV (63 frente a 50,8 frente a 38%). Objetivamos diferencias en las asistencias puente a trasplante (p < 0,05): Balón de contrapulsación (3,8 frente a 13,6 frente a 2,3%), ECMO VA (0 frente a 2,1 frente a 14,8%), DAV continua (0 frente a 1,1 frente a 3,4%) y DAV pulsátil (0 frente a 0&vs1,1%). También encontramos diferencias significativas en la situación en el momento del trasplante (p < 0,05): en domicilio (52,5 frente a 69,6 frente a 62%), en planta de hospitalización (36,2 frente a 15,2 frente a 10,2%) y en unidad de cuidados intensivos (11,3 frente a 15,2 frente a 27,8%).
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Diferencias estadísticamente significativas entre los grupos |
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1986-2000 (N 318) |
2001-2012 (N 191) |
2012-2024 (N 176) |
p |
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HTP |
242 (76%) |
137 (71,7%) |
99 (56%) |
< 0,05 |
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Enfermedad de base |
< 0,05 |
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MCD idiopática |
128 (40%) |
74 (38,7%) |
51 (29%) |
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MCD isquémica |
130 (40,9%) |
67 (35,1%) |
50 (28,4%) |
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Valvulopatías |
38 (11,9%) |
9 (4,7%) |
11 (6,3%) |
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MCD hipertrófica |
3 (0,9%) |
6 (3,1%) |
17 (9,7%) |
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FEVI (%) |
20 (15-24) |
24 (21,8-27,8) |
25 (20-30) |
< 0,05 |
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CF NYHA |
< 0,05 |
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II |
10 (3%) |
9 (4,7%) |
26 (14,8%) |
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III |
108 (34%) |
84 (44%) |
82 (46,6%) |
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IV |
200 (63%) |
97 (50,8%) |
67 (38%) |
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DAI |
3 (0,9%) |
53 (27,7%) |
97 (55,1%) |
< 0,05 |
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TRC |
0 |
27 (14,1%) |
49 (27,8%) |
< 0,05 |
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DAV |
< 0,05 |
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BCIAo |
12 (3,8%) |
26 (13,6%) |
4 (2,3%) |
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ECMO VA |
0 |
4 (2,1%) |
26 (14,8%) |
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Situación al trasplante |
< 0,05 |
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Planta de hospitalización |
115 (36,2%) |
29 (15,2%) |
18 (10,2%) |
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Unidad de cuidados intensivos |
36 (11,3%) |
29 (15,2%) |
49 (27,8%) |
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Mediana (RIQ); n (%). IMC: índice de masa corporal; HTA: hipertensión arterial; DM: diabetes mellitus; DLP: dislipemia; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; EAP: enfermedad arterial periférica; CEC: cirugía extracorpórea; HTP: hipertensión pulmonar; MCD: miocardiopatía; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; CF: clase funcional; DAI: desfibrilador automático implantable; TRC: terapia de resincronización; DAV: dispositivo de asistencia ventricular; BCIAo: balón de contrapulsación intra-aórtico; ECMO VA: oxigenador de membrana extracorpórea venoarterial. |
Conclusiones: Observamos una evolución en las características de los receptores de TC con un diagnóstico más preciso, un cambio en la elección de asistencias ventriculares puente a trasplante y en la indicación de DAI y TRC y una tendencia a trasplantar a pacientes en una situación menos avanzada, con NYHA más bajos y menos porcentaje de HTP.