Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La hipertensión pulmonar (HP) y la disfunción del ventrículo derecho (VD) tienen un papel crítico en la Insuficiencia Cardiaca. Estudios previos han demostrado la importancia fisiopatológica del acoplamiento entre VD y arteria pulmonar medido de forma no invasiva mediante la razón entre el desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo y la presión arterial pulmonar sistólica (TAPSE/PAPS). El objetivo es evaluar el valor pronóstico del cociente TAPSE/PAPS en nuestra cohorte de pacientes con IC.
Métodos: Análisis retrospectivo de pacientes de la consulta de IC con el cociente TAPSE/PAPS calculado. Se definieron 3 grupos en función del valor TAPSE/PAPS: Acoplamiento normal: > 0,55 mm/mmHg, desacoplamiento moderado: 0,33-0,55 y desacoplamiento grave: < 0,33. Variable dependiente: Mortalidad a 365 días (M365). Se compararon variables mediante las técnicas estadísticas habituales. Estudio univariante, multivariante para la variable TAPSE/PAPS ajustando por edad, regresión de Cox, cálculo del HR y estudio de supervivencia para cada categoría. Se hizo un estudio analizando Sensibilidad (S), Especificidad (E), VPP y VPN. Finalmente se realizó el cálculo del área bajo la curva COR. Se consideró significativo IC95%, p < 0,05.
Resultados: N: 381 pacientes. Edad mediana: 75 (68-82), 38,3% mujeres. Mediana TAPSE/PAPS: 0,45 (0,33-0,58). M365: 13,9%. M365 y grupos TAPSE/PSAP: > 55: 5,1%; 0,33-0,55: 13,5% y < 0,33: 23,7% (p < 0,001). Regresión Cox ajustado por edad, referencia: grupo acoplamiento normal. Desacoplamiento moderado: HR 2,763, IC95% 1,058-7,220, p = 0,038; desacoplamiento grave: HR 4,588, IC95% 1,741-12,089, p = 0,002; edad: HR 1,074, IC95% 1,039-1,112, p < 0,001. Área COR para M365: 0,657 (IC95% 0,581-0,734, p < 0,001). Para un TAPSE/PAPS < 0,55 mm/mmHg se obtuvo una S: 90,6% (IC95% 79,7-95,9), E: 28,7% (IC95% 24,0-33,8), VPP: 17,0% (IC95% 13,1-21,8) y VPN: 94,9% (IC95% 88,7-97,8). Para un TAPSE/PAPS < 0,33 S: 43,4% (IC95% 31,0-56,7), E: 77,4% (IC95% 72,6-81,6), VPP: 23,7% (IC95% 16,4-33,1) y VPN: 89,4% (IC95% 85,3-92,5). La figura muestra las estimaciones de Kaplan-Meier de la probabilidad acumulada de supervivencia estratificadas según el TAPSE/PAPS basal categorizado (p < 0,001).
|
Modelo de regresión de Cox para el objetivo primario mortalidad a 365 días |
||||
|
Variables |
Univariante |
Multivariante |
||
|
|
HR (IC95%) |
p |
HR (IC95%) |
p |
|
Edad (años) |
1,079 (1,043-1,117) |
< 0,001 |
1,074 (1,039-1,112) |
< 0,001 |
|
Sexo: varón |
1,483 (0,825-2,666) |
0,188 |
|
|
|
TAPSE/PAPS > 0,55 mm/mmHg |
Referencia |
0,004 |
Referencia |
0,006 |
|
TAPSE/PAPS 0,33-0,55 mm/mmHg |
2,834 (1,085-7,402) |
0,033 |
2,763 (1,058-7,220) |
0,038 |
|
TAPSE/PAPS < 0,33 mm/mmHg |
4,902 (1,863-12,895) |
< 0,001 |
4,588 (1,741-12,089) |
0,002 |
|
TAPSE: Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion; PAPS: presión arterial pulmonar sistólica. |
||||

Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier según la estratificación por valores de TAPSE/PAPS.
Conclusiones: Los resultados respaldan que el cociente TAPSE/PAPS es una prometedora herramienta para valorar el pronóstico a largo plazo de los pacientes con IC en consultas especializadas.