Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El extremo N-terminal del propéptido natriurético cerebral (NT-proBNP) es el biomarcador de referencia en el diagnóstico y estratificación del riesgo de la insuficiencia cardiaca (IC). Sin embargo, su utilidad en pacientes tras un infarto agudo de miocardio (IAM) con elevación del segmento ST (IAMEST) está menos establecida. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar el papel pronóstico del NT-proBNP en una serie homogénea de pacientes con IAMEST que han completado la fase 2 de un programa de rehabilitación cardiaca (PRC).
Métodos: Se analizaron los niveles de NT-proBNP durante y después del PRC (mediana 45 días tras el IAMEST), tras la optimización del tratamiento. Realizamos una cohorte exploratoria de 105 pacientes (los niveles de NT-proBNP estaban ocultos para los investigadores) y una validación en los 276 pacientes subsiguientes. Se recogieron características basales y variables de técnicas de imagen, incluyendo la resonancia magnética cardiaca (RMC). El objetivo primario fue un compuesto de eventos cardiacos adversos mayores (ECAM; muerte cardiovascular, IAM o reingreso por IC).
Resultados: En el grupo exploratorio (n = 105), los pacientes con ECAM presentaron mayores niveles de NT-proBNP. Un NT-proBNP > 400 pg/ml fue el mejor punto de corte y se asoció de forma independiente con mayor riesgo de ECAM (37 frente a 17%; HR: 6,8 [1,5-30,3], p = 0,01). En el grupo de estudio (n = 246), durante una mediana de seguimiento de 203 semanas, se registraron 88 (32%) ECAM. Un NT-proBNP > 400 pg/ml (n = 168, 61%) se asoció con mayor riesgo de ECAM (46 frente a 10%, HR: 4,6 [2,3-8,9], p < 0,001) y con cada uno de los componentes por separado (p < 0,05). En el análisis multivariado, tras el ajuste por diabetes mellitus, escala de riesgo GRACE y fracción de eyección ventricular izquierda por RMC, el valor de NT-proBNP > 400 pg/ml fue un predictor independiente de ECAM (HR 4,6 [2,3-8,9], p < 0,001). Asimismo, la adición de NT-proBNP mejoró el modelo multivariado de predicción de ECAM (área bajo la curva 0,81 frente a 0,72, p < 0,001). En el análisis de todas las mediciones de NT-proBNP realizadas durante el seguimiento (n = 1018), el riesgo de transición a ECAM fue mayor en el caso de NT-proBNP > 400 pg/ml (14 frente a 3%, p < 0,001).

Valor pronóstico del NT-proBNP pos-IAMEST.
Conclusiones: El NT-proBNP emerge como una herramienta pronóstica potente, accesible y coste-efectiva para la estratificación de riesgo en pacientes con IAMEST durante y tras finalizar la Fase 2 de un PRC.