Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Las técnicas de ablación basadas en energía térmica están bien establecidas para el tratamiento de la fibrilación auricular (FA). Sin embargo, debido a limitaciones en eficacia y seguridad, la ablación por campo pulsado (CP) ha surgido como una modalidad novedosa con efectos selectivos sobre el tejido miocárdico, permitiendo la realización de lesiones de manera eficiente y segura. El objetivo es analizar las características del procedimiento de ablación y los resultados agudos y a medio plazo de la ablación de arritmias auriculares izquierdas con catéter dual de radiofrecuencia (RF) y CP.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo, unicéntrico, que incluyó pacientes sometidos a ablación de arritmias auriculares izquierdas con catéter dual de RF y CP en nuestro centro durante un período de un año. El seguimiento se realizó cada 3 meses con electrocardiograma (ECG) y Holter de 24 horas. La supervivencia libre de arritmias se estimó mediante análisis de Kaplan-Meier.
Resultados: Se incluyeron 37 pacientes con una mediana de edad de 68 años (RIQ 59-76), 70,3% eran varones. El 75,6% de los pacientes se encontraban con en tratamiento con algún antiarrítmico y el 54% se había sometido procedimientos de ablación previos con energía térmica. El seguimiento mediano fue de 88 días (RIC 48-200). La FA persistente fue la arritmia predominante (72,9%). Se identificó reconexión de venas pulmonares (VP) en el 85% de los pacientes con ablación previa. Las dianas adicionales incluyeron la pared posterior (70%), líneas en el istmo mitral (43%), istmo cavotricuspídeo (27%) y la vena cava superior (10,8%). El número de aplicaciones de CP fue de 90 ± 42; el número de aplicaciones de RF fue de 8 (0-16). La tasa de éxito agudo del procedimiento fue del 100%. Se registró una complicación (3%), una neuropatía isquémica del nervio craneal IV, sin secuelas posteriores. El 95% de los pacientes fue dado de alta en las primeras 24 horas. Durante el seguimiento, tres pacientes (8%) presentaron recurrencia arrítmica.
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Características basales de los pacientes |
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Edad (años) |
68 (59-76) |
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Mujeres |
11 (29,7%) |
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Diabetes mellitus |
7 (18,9%) |
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Hipertensión arterial |
18 (48,6%) |
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Insuficiencia cardiaca |
7 (18,9%) |
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Puntuación CHA2DS2-VA media ± DE |
2,1 ± 1,4 |
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Fármaco antiarrítmico previo |
28 (75,6%) |
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AI dilatada |
26 (70,2%) |
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Índice de volumen de AI (ml/m2) |
35,8 ± 11,1 |
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FEVI (%) |
60 (52-61,2) |
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Ablación previa |
20 (54%) |
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Tabla 2. Estrategias de ablación y tipo de lesiones |
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Reconexión de alguna VP (si ablación previa) |
17 (85%) |
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Pared posterior |
26 (70,2) |
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ICT |
10 (27) |
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Istmo mitral |
16 (43,2) |
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Vena cava superior |
4 (10,8) |
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Número de lesiones de RF |
8 (0-16) |
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Número de lesiones de CP |
90 ± 42 |
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AI: aurícula izquierda; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; VP: vena pulmonar; ICT: istmo cavotricuspídeo; RF: radiofrecuencia; CP: campo pulsado. Variables categóricas expresadas como n.º (%). Variables continuas expresadas como media +- desviación estándar o mediana (rango intercuartílico). |

Figura 1. Arritmias auriculares izquierdas ablacionadas. Figura 2. Curva de supervivencia Kaplan-Meier.
Conclusiones: La ablación de arritmias auriculares izquierdas con sistema catéter dual de RF y CP es segura y tiene una alta tasa de éxito agudo. La tasa de recurrencias a corto-medio plazo fue baja a pesar de la complejidad de los pacientes. La versatilidad del sistema, al combinar PFA y RF, permitió estrategias de ablación personalizadas.