Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: No existen datos en la vida real sobre el impacto actual de los programas de cierre percutáneo de la orejuela izquierda (CPOI) en la prevención de eventos embólicos en pacientes con fibrilación auricular (FA) anticoagulados tras un sangrado gastrointestinal (SGI) grave. El objetivo del estudio es investigar la frecuencia de uso del CPOI en pacientes anticoagulados con FA que sobreviven a un SGI grave y describir sus características diferenciales en comparación con aquellos manejados médicamente en la región de Andalucía (España).
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y multicéntrico, incluyendo a todos los pacientes dados de alta entre el 1 de enero de 2021 y el 31 de diciembre de 2022 tras un SGI grave o hemorragia intracraneal, previamente anticoagulados por FA, en todos los hospitales públicos andaluces con programas de CPOI. Este análisis se centra en pacientes con SGI. Se registró la frecuencia de CPOI en el seguimiento y se compararon las características basales entre los pacientes tratados con CPOI y aquellos con manejo médico exclusivo.
Resultados: De una población de referencia de 7.119.044 habitantes en los 15 hospitales, se incluyeron 1.403 pacientes, de los cuales 1.041 presentaron SGI grave y conformaron la muestra del estudio. La mediana de edad fue de 82 años [p25-75, 76-87 años], con un 48,7% de varones. Solo 70 pacientes (6,7%) fueron sometidos a CPOI con una mediana de 5 [2-10] meses tras el alta. En el modelo de regresión logística ajustado, el CPOI se asoció de manera independiente con menor edad, antecedentes de sangrados mayores, angiodisplasia, menor presión arterial diastólica, uso de anticoagulantes directos o aspirina al ingreso y el alta desde un hospital terciario.
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Variables independientemente asociadas con el cierre de la orejuela izquierda en el seguimiento en el modelo multivariable final |
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Variable |
Tasa de cierre de orejuela presente, n/N (%)* |
Tasa de cierre de orejuela ausente, n/N (%)* |
Odds ratio (IC95%) |
p |
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Edad (años) |
76 ± 7 |
82 ± 8 |
0,93 (0,91-0,96) |
0,000 |
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Eventos de sangrado previos |
25/202 (12,4) |
45/839 (5,4) |
2,14 (1,22-3,73) |
0,008 |
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Angiodisplasia |
13/80 (16,3) |
57/961 (5,9) |
2,21 (1,08-4,54) |
0,031 |
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Presión arterial diastólica (mmHg) |
65 ± 9 |
69 ± 13 |
0,97 (0,95-0,99) |
0,004 |
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Uso de anticoagulantes directos al ingreso |
59/763 (7,7) |
11/278 (4,0) |
2,00 (1,00-4,01) |
0,050 |
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Uso de aspirina al ingreso |
9/62 (14,5) |
61/979 (6,2) |
2,44 (1,06-5,59) |
0,036 |
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Alta desde un hospital terciario |
60/641 (9,4) |
10/400 (2,5) |
3,88 (1,92-7,84) |
0,00 |
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*Número de eventos/número de pacientes con la variable de la categoría presente o ausente. IC: intervalo de confianza. |
Conclusiones: De los pacientes con FA anticoagulados que sobrevivieron a un SGI grave en hospitales públicos con programas de CPOI en una gran comunidad autónoma en 2021-2022, solo el 6,7% fueron tratados con esta estrategia. Varias características basales se asociaron con una mayor o menor probabilidad de recibir este tratamiento.