Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La afectación ventricular derecha (VD) en la fibrilación auricular (FA) permanece infrarrepresentada en la literatura. Factores como la dilatación anular, la irregularidad del ritmo y la hipertensión pulmonar pueden influir negativamente en su función. Este estudio pretende analizar la incidencia y los factores predictores de disfunción del VD de novo en pacientes con FA sin cardiopatía estructural.
Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo analizando 16,206 pacientes diagnosticados de FA sin cardiopatía estructural, de los cuales se excluyeron aquellos que tenían cardiopatía previa y los que no disponían de datos ecocardiográficos al inicio del estudio y al seguimiento. La población final fue de 146 pacientes, clasificados en FA paroxística y no paroxística. Se estimó la incidencia de disfunción del VD mediante curvas de Kaplan-Meier y se identificaron los factores predictivos con modelos de riesgos proporcionales de Cox. Se comparó la presión arterial sistólica pulmonar (PSAP) en pacientes con y sin disfunción del VD en el seguimiento. Se contrastó el desarrollo de insuficiencia cardiaca (IC) en el seguimiento entre pacientes con y sin disfunción del VD mediante curvas de Kaplan-Meier.
Resultados: Tras un seguimiento medio de 3,6 años, 21 pacientes (14,4%) desarrollaron disfunción del VD. Los principales predictores fueron el sexo masculino (HR: 18,15; p < 0,001), la hipertensión arterial (HR: 4,1; p = 0,031) y la insuficiencia cardiaca previa (HR: 5,02; p = 0,046). Los pacientes que desarrollaron disfunción del VD tenían una PSAP estimada mayor (media 42 frente a 36 mmHg, p 0,01) y presentaron una mayor incidencia de IC en el seguimiento (20 frente a 38,1%, p 0,0287).
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Características basales de los pacientes incluidos en el estudio, tanto del global como según la función sistólica del ventrículo derecho (FSVD) en el seguimiento |
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Variable |
Población total (N = 146) |
FSVD conservada seguimiento (N = 125) |
Disfunción VD seguimiento (N = 21) |
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Edad, años |
74,8 (65-84,7) |
75,3 (65,4-82,3) |
72,2 (63,4-81) |
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Sexo hombre, n (%) |
63 (43,2%) |
48 (38,4%) |
15 (71,43%) |
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IMC, kg/m2 |
31,1 (20,9-48,7) |
31,2 (25,9-36,5) |
30,7 (26,2-35,2) |
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Hipertensión, n (%) |
104 (71%) |
88 (70,4%) |
16 (76,2%) |
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Diabetes mellitus, n (%) |
36 (24,7%) |
28 (22,4%) |
8 (38,1%) |
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Dislipemia, n (%) |
74 (50,7%) |
64 (51,2%) |
10 (47,6%) |
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FA no paroxística, n (%) |
98 (68,5%) |
82 (65,6%) |
19 (90,5%) |
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FG< 60ml/min/1,72m2, n (%) |
26 (17,8%) |
19 (15,2%) |
7 (33,3%) |
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FEVI, % |
56 (53-59) |
56 (53-59) |
56 (51-61) |
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Seguimiento: |
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FSVD deprimida, n (%) |
21 (14,4%) |
0 (0%) |
21 (100%) |
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TAPSE, mm |
19,55 (15,5-23,6) |
20 (17-24) |
14 (12-17) |
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S’, cm/s |
11,33 (8,7-14) |
11,7 (9,1-14,3) |
8,9 (7,2-10,6) |
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PSAP, mmHg |
36,6 (24,5-48,7) |
36 (24-48) |
42 (30-86) |
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IC previa, n (%) |
5 (3,4%) |
2 (1,6%) |
3 (14,3%) |
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CVE |
32 (21,92%) |
31 (24,8%) |
1 (4,76%) |
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Flecainida, propafenona o amiodarona, n (%) |
12 (8,22%) |
12 (9,6%) |
0 (0%) |
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Bloqueadores beta, n (%) |
79 (54,1%) |
70 (56%) |
9 (42,9%) |
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Digoxina, n (%) |
9 (6,2%) |
5 (4%) |
4 (19,1%) |
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FA: fibrilación auricular; FG: filtrado glomerular; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; FSVD: función sistólica del ventrículo derecho; TAPSE: tricuspid annular plane systolic excursion; IC: insuficiencia cardiaca; CVE: cardioversión eléctrica; VVPP: venas pulmonares. |
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1. Incidencia de disfunción del ventrículo derecho según el sexo. 2. Incidencia de disfunción del ventrículo derecho según la presencia de hipertensión arterial.
Conclusiones: La incidencia de disfunción del VD en pacientes con FA sin cardiopatía estructural de base es significativa. Los varones, los pacientes hipertensos, y aquellos con insuficiencia cardiaca previa presentaron un mayor riesgo. El desarrollo de disfunción del VD se asoció con una mayor incidencia de insuficiencia cardiaca en el seguimiento.