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XXXIV Congreso Nacional de las Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). XXIX Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna (SADEMI)
Málaga, 21-23 Noviembre 2013
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V-152. - NEUMONÍA ORGANIZADA CRIPTOGENÉTICA (NOC): CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-RADIOLÓGICAS Y RECAÍDAS DE LA ENFERMEDAD

L. Cabeza Osorio1, E. Lozano Rincón1, A. Casanova Espinosa2, M. Arroyo Gallego1, E. de Santiago Delgado2, B. Arnalich Jiménez2, J. Sicilia Urbán1, R. Serrano Heranz1

1Servicio de Medicina Interna, 2Servicio de Neumología. Hospital del Henares. Coslada (Madrid).

Objetivos: El objetivo de este estudio es analizar las características clínicas, radiológicas y terapéuticas de los pacientes diagnosticados de NOC en nuestro hospital, haciendo especial hincapié en el seguimiento y en las recaídas de la enfermedad.

Métodos: Se realiza un análisis retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de NOC en el Hospital Universitario del Henares en el periodo de 5 años que lleva en funcionamiento. Se analizan variables clínicas y epidemiológicas (edad, sexo, síntomas), patrones radiológicos, tratamiento recibido, dosis y número de recaídas durante el seguimiento. Para el análisis de las variables se utiliza el programa informático estadístico SPSS.

Resultados: Se incluyeron en el estudio 16 pacientes diagnosticados de NOC en un periodo de 5 años desde la apertura de nuestro hospital. El 62,5% eran mujeres. La edad media del diagnóstico fue 67 años (rango de 48 y 88 años). Etiológicamente 13 casos fueron idiopáticos (81,25%), 2 casos (12,5%) asociados a enfermedades autoinmunes sistémicas y 1 caso (6,25%) secundario a radioterapia. Con respecto al hábito tóxico, sólo el 43,75% de los casos no habían sido fumadores en ningún momento. El síntoma más frecuentemente asociado a esta entidad fue: tos en el 87,5% de los pacientes, seguido de fiebre en el 50%, disnea en el 43,5% y hemoptisis en el 18,75%. El TCAR presentó como hallazgo más frecuente consolidaciones parcheadas bilaterales en el 68,75%. El patrón nodular sólo se presentó en el 6,25% de los casos. El diagnóstico histológico por biopsia transbronquial se obtuvo en el 50% de los casos, mientras que el patrón clínico-radiológico típico se presentó en el 75% de los pacientes. El tratamiento inicial fue la prednisona en el 100% de los casos con una dosis inicial media de 33 mg cada 24 horas. La duración media del tratamiento fue de 15,9 meses (mínimo 3 meses-máximo 66 meses). La mitad de los pacientes sufrieron alguna recaída clínico-radiológica durante el seguimiento con un máximo de 3 recaídas. El tiempo medio hasta la primera recaída fue de 8,37 meses con un mínimo de 2 meses y un máximo de 18 meses desde el diagnóstico. Respecto a la dosis de tratamiento al producirse la recaída, el 37,5% se encontraba sin tratamiento esteroideo. La dosis media de prednisona de los pacientes que estaban en tratamiento en el momento de la recaída, fue de 9 mg cada 24 horas (5-10 mg).

Discusión: La NOC es una enfermedad pulmonar relativamente frecuente cuyo diagnóstico suele retrasarse por la falta de sospecha de la enfermedad y su confusión en numerosas ocasiones con otros procesos más prevalentes como la neumonía bacteriana. La presencia de infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax obliga a incluir la NOC en el diagnóstico diferencial. Aunque el diagnóstico definitivo requiere de la confirmación histológica, algunos autores sugieren un diagnóstico probable de NOC en un contexto clínico-radiológico apropiado, como ocurrió en el 50% de nuestros pacientes. La respuesta al tratamiento esteroideo es excelente en la mayoría de los casos. Sin embargo, es imprescindible llevar a cabo un plan de seguimiento dado el alto índice de recaídas. En nuestra serie el 50% de los pacientes presentó al menos una recaída de la enfermedad generalmente al dejar el tratamiento esteroideo

Conclusiones: En nuestra serie la mayoría de casos de NOC (81,25%) fueron idiopáticos. El patrón radiológico más frecuente fueron los infiltrados pulmonares bilaterales. La mayoría de los pacientes respondieron favorablemente al tratamiento con prednisona. El índice de recaídas es alto (50% en nuestra serie).

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Revista Española de Cardiología

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