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XXXIV Congreso Nacional de las Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). XXIX Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna (SADEMI)
Málaga, 21-23 Noviembre 2013
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Comunicación
11. Insuficiencia cardíaca (Pósters)
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IC-74. - TOLERANCIA A ANTIALDOSTERÓNICOS Y EVOLUCIÓN EN PACIENTES ANCIANOS FRÁGILES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA SEGÚN FRACCIÓN DE EYECCIÓN

M. López Reboiro, J. Cerqueiro González, D. Rubal Bran, I. Íñiguez Vázquez, J. Piñeiro Fernández, P. Ventura Valcárcel, E. Romay Lema, C. Abeledo

Servicio de Medicina Interna. Hospital Lucus Augusti. Lugo.

Objetivos: Ver la tolerancia a antialdosterónicos (AA), y evolución en pacientes con ICC -frágil- (ancianos, comorbilidad), así como la posible influencia de la FEVI.

Métodos: Estudio prospectivo sobre pacientes ancianos con IC y comorbilidad, que reciben AA. Distinguimos los pacientes según su FEVI, y los seguimos durante 6 meses. Comparamos resultados antes y al final del seguimiento aplicando los tests de t-Student y chi-cuadrado.

Resultados: Ver tablas 1 y 2. p1 comparación entre los dos grupos, p2 comparación antes después de cada grupo.

Discusión: Los betabloqueantes (BB) e IECAS/ARAII son bien tolerados a lo largo del seguimiento. No los AA que hubo que suspenderlos en el 25% de los supervivientes, fundamentalmente por hiperpotasemia y deterioro renal. Con 3 ingresos por hiperpotasemia, sin mortalidad asociada. Tal intolerancia fue independiente de FEVI. Se consigue disminuir los reingresos hospitalarios (tanto totales como por IC) a pesar del deterioro de la función renal durante el seguimiento. Todo ello, también independiente, de la FEVI. Descartar una mortalidad muy alta no relacionable con los AA ni con la FEVI.

Tabla 1(IC-74)

 

FE > 35

FE < 35

p1

p2

Fármacos

Antes

Después

Antes

Después

Beta-bloqueantes

48/76 (63%)

36/54 (67%)

49/58 (84%)

33/42 (79%)

0,006/0,2

0,68/0,448

IECAs/ARAII

53/76 (70%)

35/54 (65%)

38/58 (72%)

28/42 (67%)

0,6/0,85

0,554/0,905

Antialdosterónicos

76/76 (100%)

51/76 (79%)

58/58 (100%)

39/58 (75%)

1/0,987

< 0,01/< 0,01

Filtrado glomerular

120 (57)

65,12 (26,5)

124 (64,3)

64,3 (0,45)

0,66/0,87

< 0,01/< 0,01

Causa de supresión de   antialdosterónicos

 

FE > 35

FE < 35

p

Hiperpotasemia

9/76 (11,8%)

3/58 (5,17%)

0,1803

Fallo renal

5/76 (6,58%)

5/58 (8,6%)

0,6559

Ginecomastia

-

1/58 (1,72%)

0,2546

Otras

4/76 (5,26%)

3/58 (5,17%)

0,9813

Tabla 4 (IC-74)

 

FE > 35

FE > 35

p1

p2

 

Antes

Después

%

Antes

Después

%

Ingresos

82/76

43/54

43/82

59/58

27/42

27/59

0,434

< 0,01/< 0,01

Insuficiencia cardiaca

65/76

21/54

21/65

50/58

14/42

14/50

0,619

< 0,01/< 0,01

Hiperpotasemia

 

2/54

 

 

1/42

 

 

 

Exitus

 

FE > 35

FE < 35

p

Exitus

12/76 (15,8%)

9/58 (15,5%)

0,966

Conclusiones: 1. La tolerancia a los AA fue peor que la de los BB e IECAS/ARAII, siendo la hiperpotasemia y el deterioro de la función renal las causas fundamentales de suspensión. 2. A pesar del deterioro de la función renal sin anemización, se logra reducir reingresos. 3. La FEVI no influyó en la tolerancia a cualquier fármaco, la evolución, el deterioro renal, los reingresos, ni la alta mortalidad. Puesta esta última en relación con la situación de gravedad, donde utilizamos los AA como potenciador diurético.

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