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Vol. 66. Núm. 5.
Páginas 405-407 (Mayo 2013)
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DOI: 10.1016/j.recesp.2012.10.011
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Infarto de miocardio en inmigrantes del sur de Asia en Cataluña. Resultados del Estudio ASIAM
Myocardial Infarction in South Asian Immigrants in Catalonia. Results From the ASIAM Study
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Miguel Caínzos-Achiricaa, Cosme García-Garcíaa,??
Autor para correspondencia
cgarciag@parcdesalutmar.cat

Autor para correspondencia:
, Roberto Elosuab,c, Neus Piulatsd, Lluís Recasensa, Jordi Bruguera-Cortadaa
a Servicio de Cardiología, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
b Grupo de Epidemiología y Genética Cardiovascular, IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques), Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
c CIBER de Epidemiología y Salud Pública, Barcelona, España
d CAP Drassanes, Barcelona, España
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Tabla 1. Diferencias en factores de riesgo coronario, parámetros bioquímicos, comorbilidades asociadas y tratamientos farmacológicos previos al ingreso entre los pacientes surasiáticos y caucásicos apareados por edad y sexo
Tabla 2. Diferencias en la presentación clínica del infarto agudo de miocardio, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, los resultados del estudio angiográfico, los tratamientos farmacológicos durante el ingreso y la evolución intrahospitalaria entre los pacientes surasiáticos y caucásicos apareados por edad y sexo
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Sra. Editora:

En los últimos años se ha producido en Cataluña un importante crecimiento de la inmigración procedente del sur de Asia1. Este fenómeno se ha asociado a un aumento de los ingresos por infarto agudo de miocardio (IAM) de pacientes surasiáticos, cuyos características demográficas, perfil de riesgo y extensión de la enfermedad coronaria parecen diferentes de los observados en los pacientes caucásicos.

Nuestro estudio tiene por objetivo analizar las diferencias entre los surasiáticos y los caucásicos que ingresan por un primer IAM en un hospital de referencia de Cataluña. Estudio retrospectivo en el que se incluyó a todos los pacientes surasiáticos (n=76) y caucásicos (n=1.253) ingresados consecutivamente por un primer IAM en nuestra unidad coronaria entre 2002 y 2011. Se compararon las características demográficas de ambos grupos. A continuación se aparearon surasiáticos y caucásicos por edades (±2 años), sexo y año de presentación (±2 años) comparando factores de riesgo coronario, presentación clínica, anatomía coronaria y evolución intrahospitalaria. La dificultad para aparear por edad surasiáticos y caucásicos definió una razón de apareamiento 1:1,6 (76 surasiáticos:127 caucásicos). Las variables se obtuvieron de los informes del ingreso hospitalario. Se compararon las diferencias entre ambos grupos mediante la prueba de la χ2 para variables categóricas y la de la t de Student o la U de Mann-Whitney para variables continuas según siguieran o no una distribución normal.

Entre los surasiáticos, el origen mayoritario era Pakistán (78,9%), seguido de India y Bangladesh (el 10,5% respectivamente). Comparados con los caucásicos, los surasiáticos eran más jóvenes (47,5 ± 8,7 frente a 65,1±12,7 años; p<0,001) y con mayor frecuencia varones (el 92,1 frente al 72,1%; p<0,001). La prevalencia de factores de riesgo, comorbilidades y tratamientos previos se muestran en la tabla 1. La presentación clínica, los resultados del estudio angiográfico y los tratamientos y la evolución intrahospitalaria se resumen en la tabla 2.

Tabla 1.

Diferencias en factores de riesgo coronario, parámetros bioquímicos, comorbilidades asociadas y tratamientos farmacológicos previos al ingreso entre los pacientes surasiáticos y caucásicos apareados por edad y sexo

  Surasiáticos (n=76)  Caucásicos (n=127) 
Edad y sexo tras apareamiento
Edad (años)  47,5±8,7  48,6±8,1  0,400 
Varones  70 (92,1)  117 (92,1)  0,792 
Factores de riesgo coronario
Diabetes mellitus  22 (28,9)  25 (19,7)  0,180 
Hipertensión arterial  21 (27,6)  54 (42,5)  0,048 
Fumador activo/ex fumador  49 (64,5)  106 (83,5)  0,002 
Fumadores (cigarrillos/día)  20,8±9,8  26,6±11,0  0,011 
Consumo de cocaína  1 (1,3)  12 (9,4)  0,034 
Parámetros bioquímicos
Colesterol total (mg/dl)  181±46,9  196±46,3  0,032 
cHDL (mg/dl)  35,5±8,9  42,3±10,8  < 0,001 
cLDL (mg/dl)  115±34,2  124±38,3  0,097 
Triglicéridos (mg/dl)  171 [129-234]  158 [124-233]  0,454 
HbA1c (%)  5,6 [5,0-8,3]  5,2 [4,8-5,8]  0,003 
Otras comorbilidades
Vasculopatía periférica  1 (1,3)  5 (3,9)  0,414 
Insuficiencia renal crónica  0 (0,0)  4 (3,1)  0,299 
Trombofilia  0 (0,0)  1 (0,7)  1,000 
Infección por VIH  0 (0,0)  4 (3,1)  0,299 
Tratamientos previos
AAS  3 (3,9)  6 (4,7)  1,000 
Clopidogrel  0 (0,0)  2 (1,6)  0,529 
Bloqueadores beta  3 (3,9)  10 (7,9)  0,378 
IECA/ARA-II  4 (5,3)  23 (18,1)  0,010 
Estatinas  5 (6,5)  31 (24,4)  0,001 
Insulina/hipoglucemiantes orales  15 (19,7)  11 (8,7)  0,039 

AAS: ácido acetilsalicílico; ARA-II: antagonistas de los receptores de la angiotensina 2; cHDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; HbA1c: glucohemoglobina; IECA: inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina; VIH: virus de inmunodeficiencia humana.

Los datos expresan n (%), media±desviación estándar o mediana [intervalo intercuartílico].

Tabla 2.

Diferencias en la presentación clínica del infarto agudo de miocardio, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, los resultados del estudio angiográfico, los tratamientos farmacológicos durante el ingreso y la evolución intrahospitalaria entre los pacientes surasiáticos y caucásicos apareados por edad y sexo

  Surasiáticos  Caucásicos 
Presentación clínica
Pacientes  76  127   
IAMCEST  37 (48,7)  77 (60,6)  0,130 
IAMCEST anterior  25 (67,6)  22 (28,6)  < 0,001 
IAMSEST  39 (51,3)  50 (39,4)  0,130 
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Pacientes  76  127   
Tiempo inicio del dolor-primera monitorización (min)  138 [53-305]  122 [58-305]  0,849 
Cateterismo diagnóstico  71 (93,4)  109 (85,8)  0,155 
Angioplastia  58 (76,3)  83 (65,3)  0,138 
Revascularización quirúrgica  6 (7,9)  5 (3,9)  0,336 
IAMCEST
Pacientes  37  77   
Reperfusión  19 (51,3)  40 (51,9)  0,952 
Fibrinolisis, n (% sobre reperfundidos)  9 (47,3)  23 (57,5)  0,693 
Angioplastia primaria, n (% sobre reperfundidos)  10 (52,7)  17 (42,5)  0,693 
Resultados del estudio angiográfico
Pacientes  71  109   
Número de lesiones>50% por paciente  2,90±1,95  2,23±1,86  0,022 
Número de lesiones > 70% por paciente  2,20±1,75  1,61±1,26  0,016 
Número de vasos principales con lesiones > 70% por paciente  1,63±0,87  1,21±0,83  0,002 
Pacientes con lesión tronco común > 50%  5 (7,0)  4 (3,7)  0,320 
Pacientes con enfermedad coronaria no revascularizable  4 (5,6)  0 (0,0)  0,023 
Edad de los pacientes no revascularizables (años) media  49,3  —  — 
Pacientes con arterias coronarias sin lesiones  1 (1,4)  13 (11,8)  0,009 
Tratamientos farmacológicos durante el ingreso
Pacientes  76  127   
AAS  76 (100)  126 (99,2)  1,000 
Clopidogrel  68 (89,4)  110 (86,6)  0,548 
Heparina  74 (97,3)  126 (99,2)  0,557 
Bloqueadores beta  75 (98,7)  118 (92,9)  0,094 
IECA/ARA-II  65 (85,5)  102 (80,3)  0,450 
Estatinas  75 (98,7)  126 (99,2)  1,000 
Evolución intrahospitalaria
Pacientes  76  127   
Reinfarto  2 (2,6)  4 (3,1)  1,000 
Angina postinfarto  6 (7,9)  7 (5,5)  0,560 
TV/FV  2 (2,6)  9 (7,1)  0,215 
BAV completo  1 (1,3)  5 (3,9)  0,414 
Killip máximo ≥ 2  8 (11,3)  11 (8,6)  0,730 
FEVI al alta  55,0±11,0  56,0±11,0  0,719 
Mortalidad intrahospitalaria  1 (1,3)  0 (0,0)  0,374 

AAS: ácido acetilsalicílico; ARA-II: antagonista del receptor de la angiotensina II; BAV: bloqueo auriculoventricular; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; FV: fibrilación ventricular; IAMCEST: infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST; IAMSEST: infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST; IECA: inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina; TV: taquicardia ventricular.

Los datos expresan n (%), media±desviación estándar o mediana [intervalo intercuartílico].

En nuestra serie se observa que los inmigrantes surasiáticos de nuestro medio que ingresan por un primer IAM son una población joven, mayoritariamente masculina, con un metabolismo glucídico alterado y bajas concentraciones de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad. Aunque las características demográficas observadas podrían explicarse en parte por la selección del fenómeno migratorio, los resultados de nuestra serie coinciden tanto con los de estudios multinacionales como con los realizados en otros países receptores (Estados Unidos, Canadá), donde los surasiáticos aparecen como la etnia más joven en el momento del primer IAM2.

Se ha propuesto que en este grupo hay una enfermedad aterosclerótica acelerada, resultado de una fuerte predisposición genética, potenciada por elevadas tasas de consanguinidad, con la resistencia a la insulina como principal mecanismo fisiopatológico3. La hipótesis genético-metabólica concuerda con lo observado en los surasiáticos de nuestro estudio, en cuyo riesgo coronario destacan alteraciones del metabolismo glucídico (con mayor proporción de pacientes con tratamiento previo de la diabetes mellitus y mayores concentraciones de glucohemoglobina) y el metabolismo lipídico (con menores cifras de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad, de reconocida acción antiinflamatoria y antitrombótica).

Por otra parte, los surasiáticos de nuestra serie presentaban prevalencias de hipertensión arterial, tabaquismo y consumo de cocaína significativamente menores que los caucásicos, con valores de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad similares, aunque con menor prevalencia de tratamientos previos con estatinas en los surasiáticos. Estudios anglosajones ofrecen resultados contradictorios respecto a la presencia de estos factores de riesgo en surasiáticos, algo que se ha puesto en relación con la heterogeneidad de los subgrupos analizados4 y dificulta su extrapolación a nuestro medio. Por su parte, el perfil de riesgo observado en los caucásicos jóvenes de nuestra serie concuerda con lo descrito previamente en España5, donde los infartos precoces se han asociado a elevadas tasas de tabaquismo e hipercolesterolemia, con un menor protagonismo de los trastornos del metabolismo glucídico. Nuestro estudio pone de manifiesto los rasgos específicos del riesgo cardiovascular en los surasiáticos de nuestro medio, así como sus diferencias respecto a los pacientes caucásicos jóvenes.

No se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en la presentación clínica del IAM (con o sin elevación del ST). Sin embargo, entre los pacientes con IAM con elevación del ST, se observó una proporción significativamente mayor de IAM anterior en los surasiáticos. La coronariografía mostró en estos una enfermedad más grave, con mayor número de pacientes considerados no revascularizables. El IAM con arterias coronarias sin lesiones fue más frecuente en caucásicos. Estas observaciones indican que los surasiáticos tienen una enfermedad coronaria más relacionada con una aterosclerosis acelerada que con procesos de predominio trombótico o vasospástico.

Pese a las diferencias descritas, ambos grupos presentaron una evolución intrahospitalaria similar, con bajas tasas de complicaciones y mortalidad, probablemente debido a la juventud de los pacientes, la baja prevalencia de comorbilidades, la ausencia de diferencias significativas en el tratamiento recibido y la mejoría en el pronóstico intrahospitalario del IAM observado en nuestro medio6.

Esta serie supone el primer acercamiento en España al fenómeno de la cardiopatía isquémica en inmigrantes surasiáticos. El conocimiento de las características diferenciales de este grupo étnico puede facilitar el desarrollo de estrategias de prevención primaria y secundaria que se adapten a su perfil de riesgo.

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Reducción de la mortalidad precoz y a 6 meses en pacientes con IAM en el periodo 1995-2005. Datos de los registros PRIAMHO I, II y MASCARA.
Rev Esp Cardiol, 64 (2011), pp. 972-980
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