Información del artículo
Texto completo
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (1)
Tabla 2. Recomendaciones para el análisis sistemático de lípidos y enzimas
Texto completo
En el artículo titulado «Comentarios a la guía ESC/EAS 2016 sobre el tratamiento de las dislipemias» (Rev Esp Cardiol. 2017;70:72-77) se han detectado errores en la tabla 2.
Tabla 2.
Recomendaciones para el análisis sistemático de lípidos y enzimas
| I. Perfil lipídico |
| 1. ¿Con qué frecuencia se debe monitorizar el perfil lipídico? |
| Antes de iniciar el tratamiento con fármacos hipolipemiantes, se debe hacer por lo menos 2 mediciones, con un intervalo de 1-12 semanas, excepto en situaciones en las que se debe iniciar el tratamiento inmediatamente, como en el SCA o los pacientes con muy alto riesgo |
| 2. ¿Con qué frecuencia se debe monitorizar los lípidos de un paciente después de comenzar el tratamiento hipolipemiante? |
| • 8 (± 4) semanas después de comenzar el tratamiento |
| • 8 (± 4) semanas después del ajuste del tratamiento hasta conseguir objetivos terapéuticos |
| 3. ¿Con qué frecuencia se debe monitorizar los lípidos una vez que un paciente ha alcanzado el objetivo terapéutico? |
| • Anualmente, a menos que haya problemas de adherencia u otras razones específicas para revisiones más frecuentes |
| II. Enzimas hepáticas y musculares |
| 1. ¿Con qué frecuencia se debe monitorizar las enzimas hepáticas: ALT en pacientes tratados con fármacos hipolipemiantes? |
| • Antes del tratamiento. |
| • 8-12 semanas después de comenzar el tratamiento o después de aumentar la dosis de fármacos hipolipemiantes |
| • Si el resultado de este control es normal, no se recomienda el control sistemático de ALT a partir de entonces |
| 2. Si las enzimas hepáticas están elevadas debido al tratamiento hipolipemiante: |
| Si ALT < 3 × LSN: |
| • Continuar con la terapia |
| • Volver a comprobar las enzimas hepáticas en 4 a 6 semanas |
| Si el valor se eleva a ≥ 3 × LSN: |
| • Detener el tratamiento hipolipemiante o reducir la dosis y volver a comprobar las enzimas hepáticas dentro de 4-6 semanas |
| • Reintroducción prudente de la terapia cuando los valores de ALT han vuelto a la normalidad |
| • Si ALT permanece elevada: descartar otras causas de elevación enzimática |
| 3. Con qué frecuencia debe medirse la CK en pacientes que toman fármacos hipolipemiantes? |
| Antes de iniciar tratamiento: |
| • Si el valor basal de CK es 4 × LSN, no se debe iniciar terapia farmacológica |
| Durante el tratamiento: |
| • El control sistemático de la CK no es necesario |
| • Solo si el paciente refiere mialgias |
| Préstese mayor atención a la aparición de miopatía y elevaciones de CK en pacientes de riesgo: edad avanzada, con terapia concomitante que pueda interferir en el efecto de la terapia hipolipemiante, polimedicados, insuficiencia renal o hepática o atletas |
| 4. Si la CK está elevada debido al tratamiento hipolipemiante: |
| 4.1. Si ≥ 4 × LSN: |
| • Si CK > 10 × LSN: |
| Detener tratamiento durante 6 semanas |
| - Controlar la función renal y CK cada 2 semanas |
| - Descartar posibilidad de elevación de la CK transitoria por otras causas: sobreesfuerzo… |
| - Considerar la posibilidad de miopatía si CK se mantiene elevada |
| - Considerar terapia hipolipemiante combinada: estatina de menor potencia + ezetimiba u otro fármaco hipolipemiante |
| • Si CK < 10 × LSN, sin síntomas: |
| - Continuar con la terapia hipolipemiante |
| - Monitorizar CK |
| • Si CK < 10 × LSN, con síntomas presentes: |
| - Suspender estatinas |
| - Vigilar hasta la normalización CK |
| - Reintroducir estatinas a dosis bajas cuando se normalice la CK |
| • Considerar la posibilidad de elevación de la CK transitoria por otras causas: sobreesfuerzo… |
| • Considerar la posibilidad de miopatía si CK se mantiene elevada |
| • Considerar terapia hipolipemiante combinada: estatina de menor potencia + ezetimiba u otro fármaco hipolipemiante |
| 4.2. Si < 4 × LSN |
| • Si no hay síntomas musculares: |
| - Continuar con estatinas (informar al paciente sobre síntomas) |
| - Monitorizar CK |
| • Si hay síntomas musculares: |
| - Monitorizar síntomas y CK regularmente |
| • Si los síntomas persisten: |
| - Suspender estatina 2-4 semanas |
| - Revaluar los síntomas después de 6 semanas |
| - Revaluar indicación de tratamiento con estatinas |
| - Reintroducir la misma estatina u otra de menor potencia |
| - Introducir estatinas a dosis bajas, en días alternos o 1-2 veces por semana |
ALT: alanina aminotransferasa; CK: creatincinasa; LSN: límite superior normal; SCA: síndrome coronario agudo.
En el punto II.2 dice incorrectamente en dos ocasiones «comprobar las enzimas hepáticas en 46 semanas», cuando lo correcto es «comprobar las enzimas hepáticas en 4 a 6 semanas».
En el punto II.4.2, en la última fila donde dice «en días alternos o 12 veces por semana» debe decir «en días alternos o 1-2 veces por semana».
Estas correcciones se han introducido en la versión electrónica del artículo el 4 de abril de 2018. La tabla correcta es:
