ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2
Vol. 73. Núm. 5.
Páginas 405 (Mayo 2020)

Imagen en cardiología
Disección aórtica retrógrada tras colocación de prótesis endovascular

Retrograde aortic dissection after endovascular stent-graft placement

Juan Daniel Prieto CuadraaAna Isabel Álvarez ManchaaJoaquín Lucena Romerob

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Mujer de 57 años, fumadora, con hipertensión arterial y ateroesclerosis, que ingresó en el hospital por dolor torácico.

Mediante angiografía por tomografía computarizada (figura 1A) se detectó una disección aórtica torácica tipo Standford B, con inicio distal a la arteria subclavia izquierda y extensión a la aorta abdominal, colgajo intimal hasta la región infrarrenal y trombo mural en la arteria ilíaca común izquierda (figura 2C).

Figura 1
(0.05MB).
Figura 2
(0.16MB).

Se trató mediante endoprótesis endovascular, pero por endofuga tipo I se implantó una extensión proximal enrasada al tronco braquiocefálico derecho y un bypass carótido-carotideo derecho-izquierdo.

Por dolor torácico se realizó otra angiografía por tomografía computarizada (figura 1B) en la que se observaron vasos y prótesis permeables e inicio de trombosis en falsa luz aórtica. Presentó hipotensión arterial grave, dolor torácico y finalmente falleció.

La autopsia confirmó la permeabilidad de la endoprótesis (figura 3A). Se localizó el punto de ruptura y separación miointimal (figura 3C), con una progresión retrógrada de la falsa luz que se extendía por la porción proximal del tronco braquiocefálico derecho (figura 3B), aorta ascendente y raíz, sin afectación de ostium coronarios, transformándose en disección de aorta torácica tipo Standford A (figura 2A). Además, presentaba un desgarro en adventicia de cara posterior de aorta ascendente y hemopericardio (figura 2B).

Figura 3
(0.18MB).

La progresión retrógrada de la disección es una complicación del tratamiento endovascular que afecta aproximadamente al 2% de pacientes. Es potencialmente rápida y letal, por lo que eleva la mortalidad intrahospitalaria, especialmente si persiste la hipertensión arterial tras la intervención.

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