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Vol. 73. Núm. 5.
Páginas 405 (Mayo 2020)
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Imagen en cardiología
DOI: 10.1016/j.recesp.2019.04.005
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Disección aórtica retrógrada tras colocación de prótesis endovascular
Retrograde aortic dissection after endovascular stent-graft placement
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Juan Daniel Prieto Cuadraa,
Autor para correspondencia
dannielpriet@hotmail.com

Autor para correspondencia:
, Ana Isabel Álvarez Manchaa, Joaquín Lucena Romerob
a Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
b Servicio de Patología Forense, Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Sevilla, España
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Mujer de 57 años, fumadora, con hipertensión arterial y ateroesclerosis, que ingresó en el hospital por dolor torácico.

Mediante angiografía por tomografía computarizada (figura 1A) se detectó una disección aórtica torácica tipo Standford B, con inicio distal a la arteria subclavia izquierda y extensión a la aorta abdominal, colgajo intimal hasta la región infrarrenal y trombo mural en la arteria ilíaca común izquierda (figura 2C).

Figura 1
(0,05MB).
Figura 2
(0,16MB).

Se trató mediante endoprótesis endovascular, pero por endofuga tipo I se implantó una extensión proximal enrasada al tronco braquiocefálico derecho y un bypass carótido-carotideo derecho-izquierdo.

Por dolor torácico se realizó otra angiografía por tomografía computarizada (figura 1B) en la que se observaron vasos y prótesis permeables e inicio de trombosis en falsa luz aórtica. Presentó hipotensión arterial grave, dolor torácico y finalmente falleció.

La autopsia confirmó la permeabilidad de la endoprótesis (figura 3A). Se localizó el punto de ruptura y separación miointimal (figura 3C), con una progresión retrógrada de la falsa luz que se extendía por la porción proximal del tronco braquiocefálico derecho (figura 3B), aorta ascendente y raíz, sin afectación de ostium coronarios, transformándose en disección de aorta torácica tipo Standford A (figura 2A). Además, presentaba un desgarro en adventicia de cara posterior de aorta ascendente y hemopericardio (figura 2B).

Figura 3
(0,18MB).

La progresión retrógrada de la disección es una complicación del tratamiento endovascular que afecta aproximadamente al 2% de pacientes. Es potencialmente rápida y letal, por lo que eleva la mortalidad intrahospitalaria, especialmente si persiste la hipertensión arterial tras la intervención.

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