Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 71. Núm. 2.
Páginas 119-120 (Febrero 2018)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 71. Núm. 2.
Páginas 119-120 (Febrero 2018)
Carta científica
DOI: 10.1016/j.recesp.2017.01.016
Acceso a texto completo
Ecografía intravascular de alta definición frente a tomografía de coherencia óptica: experiencia inicial
High-definition Intravascular Ultrasound Vs Optical Coherence Tomography: Preliminary Experience
Visitas
...
Marcos García-Guimaraes, Javier Cuesta, Fernando Rivero, Teresa Bastante, Amparo Benedicto, Fernando Alfonso
Autor para correspondencia
falf@hotmail.com

Autor para correspondencia:
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
Este artículo ha recibido
...
Visitas
(Actualización diaria de datos)
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo
Sr. Editor:

La ecografía intravascular (IVUS) con tecnología de alta definición (IVUS-AD) que utiliza transductores de 60 MHz es el último avance en el desarrollo de esta técnica de imagen. La IVUS-AD no solo permite una mayor resolución espacial, sino también una mayor velocidad de adquisición (velocidad de retirada de hasta 10 mm/s, a 60 imágenes/s) frente a la IVUS convencional de 40 MHz1–3. Sin embargo, actualmente es muy escasa la evidencia que avala su uso clínico1. El objetivo del presente trabajo es analizar prospectivamente la utilidad de la IVUS-AD en una pequeña serie de pacientes consecutivos comparando los hallazgos con los obtenidos mediante tomografía de coherencia óptica (OCT).

Se seleccionó a 4 pacientes consecutivos a los que, tras la firma del consentimiento informado, se exploró sistemáticamente con IVUS-AD y OCT en los segmentos proximal y medio de 2 arterias coronarias (8 arterias en total). A 1 de los 4 pacientes se le practicó intervencionismo coronario percutáneo con implante de stent, tras el que se repitieron ambas técnicas. Para el estudio de IVUS-AD, se utilizó el catéter Kodama (ACIST Medical Systems; Eden Prairie, Minnesota, Estados Unidos) a 10 mm/s, y para la OCT, el catéter Dragonfly OPTIS (St. Jude Medical; St. Paul, Minnesota, Estados Unidos) con sistema de corregistro angiográfico. Para el análisis cuantitativo, se seleccionaron diferentes segmentos arteriales coronarios de 5 mm de longitud atendiendo a hallazgos de OCT potencialmente relevantes en cada arteria estudiada (presencia de placa ateroesclerótica, segmento con stent) o hallazgos tras el intervencionismo. Como referencia se utilizaron diferentes marcadores (ramas, borde del stent) para conseguir el análisis de exactamente el mismo segmento coronario con ambas técnicas. En estos segmentos se determinaron, fotograma a fotograma, tanto el área luminal (AL) como las características de la placa de ateroma con ambas técnicas. En los segmentos tratados con stent, se valoró la endotelización de los struts, las posibles malaposición o infraexpasión y la aparición de disecciones tras el implante. Los datos cuantitativos se compararon con el método de Bland-Altman. La media de edad era 67 ± 12 años y 3 de los 4 pacientes eran varones. En 3 pacientes la coronariografía se indicó por angina con prueba de esfuerzo positiva, mientras que en el cuarto se realizó un control angiográfico programado 9 meses después de la revascularización. En 3 pacientes se evaluaron la descendente anterior y la coronaria derecha y en el cuarto, la descendente anterior y la circunfleja. La figura 1 ilustra algunas imágenes adquiridas con ambas técnicas en la misma localización. En general, ambas técnicas permitieron valorar correctamente la presencia de segmentos normales, detectar placas ateroescleróticas, determinar sus características y también la presencia de calcio. Por su mayor resolución, la OCT se mostró superior a la IVUS-AD en la identificación de pequeños flaps intimales tras la intervención, y tanto en la valoración del grado de endotelización de los struts como la presencia de evaginaciones en el stent en el seguimiento. Sin embargo, en todos los casos ambas técnicas permitieron identificar correctamente la malaposición y la infraexpansión del stent. En cuanto al análisis cuantitativo, se analizó con ambas técnicas un total de 400 fotogramas de los segmentos seleccionados. La figura 2A ilustra, mediante un gráfico de Bland-Altman, la excelente concordancia obtenida en la determinación del AL. En la figura 2B se muestran (a título ilustrativo) los datos de la relación lineal existente entre ambas técnicas en la determinación del AL, evaluada de manera cuantitativa con la determinación del coeficiente de correlación intraclase.

Figura 1.

Las imágenes de la parte superior muestran los hallazgos obtenidos con tomografía de coherencia óptica y las de la parte inferior, con ecografía intravascular con tecnología de alta definición. A y A’: muestran una zona de placa fibrocalcificada en la arteria descendente anterior, donde se delimitan 2 nódulos calcificados (+). B y B’: muestran el resultado inmediato tras predilatación con balón semicompliante de una lesión gravemente calcificada en la arteria circunfleja, con una imagen de flap intimal (flechas) compatible con disección. C y C’: muestran el resultado a los 9 meses del implante de un stent farmacoactivo en la coronaria derecha proximal; se comprueba en 2 tercios de la circunferencia la ausencia de endotelización de los struts, además de una zona de malaposición (cabezas de flechas). D y D’: muestran el desarrollo de evaginaciones (e) en un stent farmacoactivo implantado 9 meses antes. E y E’: muestran una zona de infraexpansión en un stent farmacoactivo implantado 9 meses antes, debido a la presencia de una placa excéntrica muy calcificada (flechas).

*Artefacto causado por la guía.

(0,39MB).
Figura 2.

A: gráfico de Bland-Altman que muestra el excelente grado de concordancia en la determinación del área luminal mediante IVUS-AD y OCT. B: muestra (con fines únicamente ilustrativos) la estrecha relación lineal existente en la determinación del área luminal entre ambas técnicas, determinada de manera cuantitativa por el CCI. CCI: coeficiente de correlación intraclase; IVUS-AD: ecografía intravascular con tecnología de alta definición; OCT: tomografía de coherencia óptica.

(0,18MB).

Hasta el momento, solo se han publicado casos aislados de imágenes coronarias obtenidas con IVUS-AD1. El presente trabajo es la primera pequeña serie que valora esta nueva tecnología. La IVUS-AD obtiene una calidad de imagen muy superior con un tiempo de adquisición 10 veces menor que la IVUS convencional. A diferencia de estudios previos que demostraron que la IVUS convencional tiende a sobrestimar el AL con respecto a la OCT4, en nuestro estudio este fenómeno no se detectó con la IVUS-AD, existiendo una excelente concordancia en las medidas de AL entre IVUS-AD y OCT, aunque, debido a su menor resolución espacial, la IVUS-AD es inferior a la hora de valorar la adecuada endotelización de los dispositivos. Sin embargo, al evitar alguna de las limitaciones clásicas de la OCT (lesiones aortoostiales, sombras causadas por material trombótico, necesidad de contraste) y mejorar la resolución de la IVUS convencional, la IVUS-AD puede representar una nueva herramienta de gran interés tanto en la clínica como en la investigación.

Bibliografía
[1]
C.Y. Chin, A. Maehara, K. Fall, G.S. Mintz, Z.A. Ali.
Imaging comparisons of coregistered native and stented coronary segments by high-definition 60-MHz intravascular ultrasound and optical coherence tomography.
JACC Cardiovasc Interv., 9 (2016), pp. 1305-1306
[2]
K. Nakagawa, S. Tanaka, H. Kitahara, et al.
Validation of high speed pullback of a novel high-definition intravascular ultrasound system. TCT 2014 [abstract].
J Am Coll Cardiol., 64 Suppl (2014), pp. B102
[3]
Y. Kobayashi, H. Kitahara, S. Tanaka, et al.
Precision of a novel high-definition 60MHz IVUS in quantitative measurement: comparison with conventional 40MHz IVUS and optical coherence tomography. TCT 2014 [abstract].
J Am Coll Cardiol., 64 Suppl (2014), pp. B105-B106
[4]
I.C. Kim, C.W. Nam, Y.K. Cho, et al.
Discrepancy between frequency domain optical coherence tomography and intravascular ultrasound in human coronary arteries and in a phantom in vitro coronary model.
Int J Cardiol., 221 (2016), pp. 860-866
Copyright © 2017. Sociedad Española de Cardiología
Idiomas
Revista Española de Cardiología

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.