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Vol. 71. Núm. 5.
Páginas 393 (Mayo 2018)
Imagen en cardiología
DOI: 10.1016/j.recesp.2017.07.015
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Ecografía pulmonar para el shock cardiogénico en ECMO-VA
Lung Ultrasound for Cardiogenic Shock in VA-ECMO
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Javier Rodríguez-Fanjula, Julio Moreno Hernandoa, Joan Sánchez-de-Toledob,c,
Autor para correspondencia
joansdt@gmail.com

Autor para correspondencia:
a Servicio de Neonatología, BCNatal, Sant Joan de Déu-Hospital Clínic, Barcelona, España
b Servicio de Cardiología Pediátrica, Sant Joan de Déu-Hospital Clínic, Barcelona, España
c Critical Care Medicine Department, University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pensilvania, Estados Unidos
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Neonato derivado con diagnóstico de shock cardiogénico refractario secundario a cardiomiopatía dilatada de etiología desconocida. La ecocardiografía mostró dilatación y disfunción grave (fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 10%). Se instauró tratamiento mediante oxigenador extracorpóreo de membrana venoarterial (ECMO-VA). Los controles mostraron persistencia de la dilatación de cavidades izquierdas (figura 1A). La radiografía de tórax (figura 1B) y la ecografía pulmonar (figura 2A) mostraron edema pulmonar bilateral (asteriscos), representado por la presencia de líneas B (líneas hiperecogénicas perpendiculares al transductor y emergentes desde la línea pleural, extendiéndose por la pantalla) en la ecografía pulmonar (figura 2A). Se realizó descompresión de cavidades izquierdas mediante septostomía auricular con balón, y se observó disminución del tamaño de la aurícula izquierda (figura 2B), progresiva recuperación de la función ventricular y resolución del patrón de edema pulmonar. La ecografía pulmonar realizada a las 48 h recuperó el patrón de aireación pulmonar normal, en concordancia con la radiografía de tórax (figura 3A), manifestado por la presencia de líneas A (líneas hiperecoicas paralelas a la pleural) sin la presencia de líneas B (flechas), signo de aireación pulmonar normal (figura 3B). El paciente presentó una mejoría progresiva, lo que permitió la decanulación de la ECMO 7 días después. Las ecocardiografías mostraron una mejoría en la función del ventrículo izquierdo, con una fracción eyección >60%.

Figura 1
(0,11MB).
Figura 2
(0,11MB).
Figura 3
(0,11MB).

Este caso ilustra la sensibilidad y la utilidad de la ecografía torácica respecto a la radiografía de tórax para monitorizar el edema pulmonar, pues permite reducir la exposición de la población pediátrica a la radiación ionizante.

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