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Vol. 76. Núm. 4.
Páginas 272-274 (Abril 2023)
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Edad y estabilización de los ingresos por insuficiencia cardiaca en España (2006-2019). ¿El principio del fin de la «epidemia»?
Age and stabilization of admissions for heart failure in Spain (2006-2019). The beginning of the end of the “epidemic”?
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231
María Anguita Gámeza, Alberto Esteban Fernándezb, María García Márquezc, Náyade del Pradoc, Francisco J. Elola Somozac, Manuel Anguita Sánchezd,
Autor para correspondencia
manuelanguita@secardiologia.es

Autor para correspondencia.
a Servicio de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid, España
c Fundación IMAS, Madrid, España
d Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Instituto Maimónides para la Investigación Biomédica (IMIBIC), Universidad de Córdoba, Córdoba, España
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Se ha considerado que la insuficiencia cardiaca (IC) es la gran «epidemia» cardiovascular de este siglo xxi debido a sus elevadas y crecientes prevalencia e incidencia y su gran mortalidad1,2. Una de las consecuencias de la enorme magnitud y gravedad de la IC es el alto número de ingresos hospitalarios, que son frecuentes a pesar del tratamiento y condicionan un empeoramiento del pronóstico, un deterioro de la calidad de vida de pacientes y cuidadores y un importante coste económico para el sistema2,3. De hecho, diversos estudios han mostrado que la tasa de ingresos por IC en España desde la década de los noventa del siglo pasado ha ido en constante aumento4, y que esta tendencia se ha mantenido en los primeros años de este siglo5,6. Uno de los principales motivos para esta incidencia creciente de ingresos por IC es el incremento de la edad de la población, pues son más frecuentes los de personas de edad avanzada, como han puesto de manifiesto análisis del estudio RECALCAR de la Sociedad Española de Cardiología6.

Con el objetivo de analizar si esta tendencia sigue observándose en nuestro país, así como la influencia de la edad avanzada en el número de hospitalizaciones por IC, se ha realizado un estudio de prevalencia de los episodios de pacientes ingresados por IC en los hospitales del Sistema Nacional de Salud (SNS) español, cuya fuente de datos es el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) del Ministerio de Sanidad. Se seleccionaron todos los episodios registrados con el diagnóstico principal de IC entre el 1 de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2019, codificados según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9 hasta 2015, CIE-10 a partir de 2016).

En el periodo 2016-2019 se produjeron 456.461 ingresos por IC en los hospitales del SNS en España, por 371.566 una década antes (2006-2009), un incremento significativo del 22,8% (p <0,001), a pesar de que en 2016 se produjo un infrarregistro por el cambio del sistema de codificación. Sin embargo, al ajustar por edad y sexo (método directo), la tasa de frecuentación (ingresos cada 100.000 habitantes ajustados por edad y sexo) fue más baja en el periodo 2017-2019 que en 2006-2015 (271 frente a 286; p <0,001). La proporción de pacientes de 75 o más años que ingresaron por IC sobre el total de ingresos por IC aumentó significativamente en el periodo 2006-2019, del 69,9% en 2007 al 77,5% en 2019 (p <0,001), y lo mismo ocurrió con el número de ingresos en este grupo de edad, que subió desde 262.629 (2006-2009) a 351.589 (2016-2019). De hecho, este incremento del 33,8% fue superior al de los ingresos totales por IC (22,8%). En la tabla 1 se muestra la evolución año a año entre 2006 y 2019 del número de ingresos por IC, la tasa de ingresos cada 100.000 habitantes ajustada por edad y sexo, y el número y la proporción de ingresos de pacientes de 75 o más años, así como el número de ingresos y tasas ajustadas por edad y sexo de varones y mujeres de 75 o más años, analizados mediante la razón de tasas de incidencia (IRR) tanto generales como en los periodos 2006-2015 y 2017-2019. Se puede observar que, aunque la tendencia es al aumento del número de ingresos por IC, la tasa de ingresos ajustada por edad y sexo tiende a disminuir a lo largo del periodo 2006-2019 (IRR=0,98; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 0,98-0,99; p <0,001), haciéndose plana en el periodo 2017-2019 (IRR=1; IC95%, 1-1; p <0,001) (figura 1A). Sin embargo, el número y la proporción de ingresos por IC de pacientes de 75 o más años aumentaron significativamente en dicho periodo (tabla 1). En la tabla 1 se puede observar también una disminución de los ingresos por IC entre 2015 y 2016, reducción que se debe al cambio en el sistema de codificación del CMBD, que pasó del CIE-9 al CIE-10. Sin embargo, la pendiente de incremento del número de ingresos sigue siendo similar antes y después del cambio de codificación, tal como se observa en la figura 1B en un modelo jointpoint.

Figura 1.

A: evolución de las tasas ajustadas de frecuentación de pacientes de 75 o más años ingresados por insuficiencia cardiaca; se observa un descenso en la tasa de frecuentación ajustada por edad y sexo en 2016 (infrarregistro); a partir de 2017 se mantiene en una tasa de 271/100.000 habitantes. B: modelo jointpoint del número de ingresos durante el periodo 2006-2019 en nuestro estudio; se observa un descenso del 12,78% anual de 2015 a 2016; el porcentaje de cambio anual y el promedio de porcentaje de cambio anual son iguales (3,4) y significativos, por lo que no hay cambios de tendencia.

(0,15MB).
Tabla 1.

Número de ingresos totales por IC, tasa de ingresos ajustada por edad y sexo cada 100.000 habitantes e ingresos y proporción de ingresos por IC de pacientes de 75 o más años en España en el periodo 2006 a 2019

Año  Ingresos por IC  Frecuentacióna  Ingresos por IC, edad ≥ 75 años
      Varones  Varones, ajuste por edad  Mujeres  Mujeres, ajuste por edad  Ajuste por edad y sexo 
2006  84.881  263,2  57.948  68,3  22.371  1.708  35.574  1.681  1.691 
2007  93.972  284,5  65.655  69,9  25.248  1.850  40.406  1.843  1.845 
2008  95.073  280,3  67.997  71,5  26.590  1.868  41.406  1.823  1.840 
2009  97.640  280,1  71.029  72,7  27.823  1.880  43.204  1.842  1.856 
2010  103.305  287,6  76.330  73,9  30.124  1.960  46.205  1.906  1.926 
2011  105.674  285,7  79.334  75,1  31.406  1.969  47.936  1.914  1.935 
2012  110.318  291,4  83.900  76,1  33.277  2.031  50.622  1.977  1.997 
2013  110.937  284,9  84.611  76,3  34.521  2.055  50.090  1.913  1.967 
2014  114.626  286,9  87.362  76,2  35.063  2.057  52.298  1.968  2.001 
2015  119.775  294,1  91.046  76,3  37.059  2.135  54.347  2.017  2.062 
2016b  109.088  262,4  83.674  76,7  33.898  1.904  49.773  1.813  1.848 
2017  114.571  270,8  87.961  76,8  36.075  1.995  51.885  1.864  1.914 
2018  115.735  271,2  89.174  77,1  36.581  2.000  52.591  1.880  1.926 
2019  117.068  271,3  90.780  77,5  37.247  2.004  53.533  1.894  1.936 
Total  1.492.663  280,2  1.117.171  74,8  447.283  1.972  669.870  1.890  1.921 
IRR (IC95%)  1,02 (1,02-1,03)  0,98 (0,98-0,99)  1,03 (1,02-1,04)  1,01 (1,01-1,01)  1,03 (1,03-1,04)  1,00 (1,00-1,01)  1,03 (1,02-1,03)  1,00 (1,00-1,01)  1,01 (1,00-1,01) 
<0,001  <0,001  <0,001  <0,001  <0,001  <0,001  <0,001  <0,001  0,030 
IRR (IC95%), 2006-2015  1,03 (1,03-1,04)  1,00 (1,00-1,01)  1,04 (1,04-1,05)  1,01 (1,01-1,01)  1,05 (1,05-1,06)  1,02 (1,02-1,03)  1,04 (1,03-1,05)  1,02 (1,01-1,02)  1,01 (1,00-1,02) 
<0,001  0,007  <0,001  <0,001  <0,001  <0,001  <0,001  <0,001  0,026 
IRR (IC95%), 2017-2019  1,01 (1,01-1,01)  1,00 (1,00-1,00)  1,02 (1,01-1,02)  1,00 (1,00-1,00)  1,01 (1,01-1,02)  1,00 (1,00-1,003)  1,02 (1,01-1,02)  1,01 (1,00-1,00)  1,00 (1,00-1,00) 
<0,001  <0,001  <0,001  <0,001  <0,001  <0,001  <0,001  <0,001  <0,001 

IC: insuficiencia cardiaca; IC95%: intervalo de confianza del 95%; IRR: razón de tasas de incidencia.

a

Frecuentación: tasa de ingresos cada 100.000 habitantes ajustada por edad y sexo.

b

En 2016, con el cambio del sistema de codificación se produjo un infrarregistro.

De estos resultados se puede concluir 2 hechos: a) la tasa de ingresos cada 100.000 habitantes ajustada por edad y sexo parece estar reduciéndose en nuestro país en los últimos años, primera vez que se observa esta tendencia, y b) la proporción de ingresos de pacientes de 75 o más años ha seguido aumentando. Por ello podríamos hablar de cierta estabilización en los ingresos por IC en España, sobre todo de menores de 75 años, lo que podría estar en relación con los avances en el tratamiento de la IC, la mejora en la organización de la gestión de su asistencia debida a los programas de IC o un desplazamiento de la enfermedad hacia edades más avanzadas por mejoras en los determinantes de salud de los ciudadanos españoles. Sin embargo, la «epidemia» de la IC sigue siendo muy importante y supone una gran sobrecarga para nuestro sistema de salud, sobre todo con personas de más edad.

FINANCIACIÓN

Este estudio se ha realizado gracias a una beca no condicionada de Menarini (Proyecto SEC RECALCAR). Menarini no ha participado en ningún apartado del proceso de elaboración y remisión del artículo.

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

Todos los autores han participado por igual en la idea, el diseño, el análisis, la redacción y la revisión del artículo.

CONFLICTO DE INTERESES

No existen conflictos de intereses en relación con este artículo.

Agradecimientos

Al Ministerio de Sanidad, por la ayuda prestada para desarrollar el proyecto RECALCAR, con agradecimiento especial al Instituto de Información Sanitaria.

Bibliografía
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Trends in hospitalization and mortality for heart failure in Spain, 1980-1993.
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Temporal trends in hospitalization and in-hospital mortality rates due to heart failure by age and sex in Spain (2003-2018).
Rev Esp Cardiol., 74 (2021), pp. 993-996
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J.L. Bonilla Palomas, M. Anguita Sánchez, F.J. Elola Somoza, et al.
Thirteen-year trends in hospitalization and outcomes of patients with heart failure in Spain.
Eur J Clin Invest., 51 (2021), pp. e13606
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