La calcificación coronaria es uno de los grandes retos de la cardiología intervencionista, dado que aumenta la complejidad de las intervenciones y empeora el pronóstico clínico debido a la alteración de la extensión y aposición del stent1.

La litotricia endovascular (LIV) se ha convertido en un método eficaz para modificar tanto el calcio superficial como el profundo. El sistema LithiX (Elixir Medical Corporation, Estados Unidos) es un aparato de LIV de nueva generación que utiliza la tensión de contacto de Hertz para administrar microexplosiones radiales a través de hemisferios metálicos incrustados en un balón semielástico. Este mecanismo crea fracturas concéntricas de calcio sin necesidad de una fuente de energía externa ni de una configuración compleja. A diferencia de los sistemas de litotricia que funcionan mediante ultrasonidos, el balón LithiX ofrece una mejor capacidad de aplicación, un diseño simplificado y un uso potencial en vasos distales o tortuosos. Estas características pueden acortar la duración de las intervenciones y ampliar su aplicabilidad a una gama más amplia de pacientes. Aún no se dispone de datos clínicos comparativos entre Shockwave y LithiX. Sin embargo, las experiencias iniciales con LithiX sugieren varias ventajas en determinados casos, en especial en anatomías en que la navegación del aparato resulta difícil. El diseño de su balón de perfil más bajo puede mejorar la capacidad de administración en vasos distales o tortuosos, lo que contribuye a definir un nicho clínico distinto para LithiX entre las herramientas de modificación del calcio. Los estudios clínicos iniciales han demostrado un alto grado de éxito técnico y una cifra baja de episodios adversos inmediatos2,3. Un reciente estudio nacional de Jurado-Román et al. comparó las técnicas de modificación del calcio (aterectomía rotacional, Shockwave IVL y aterectomía coronaria con láser de excímeros) en 171 pacientes con lesiones calcificadas complejas. Todas las estrategias lograron un gran éxito de la intervención; sin embargo, la LIV presentó el perfil de seguridad más favorable, con una menor incidencia de complicaciones, como la perforación coronaria y el flujo lento. La LIV también se asoció con tiempos operatorios más cortos y un volumen de contraste reducido, sobre todo en pacientes con un deterioro de la función del ventrículo izquierdo o insuficiencia renal crónica4.

Se presenta una serie de casos clínicos que ilustran la experiencia inicial con el sistema LithiX en numerosos centros de cardiología intervencionista de España.

Se seleccionó a los pacientes incluidos en este informe específicamente porque compartían una característica común: la calcificación grave, visible en la angiografía, que se esperaba que comprometiera la extensión del stent si se trataba solo con angioplastia con balón. En varios casos, la predilatación del balón no elástico fracasó o se valoró la aterectomía, pero se pospuso debido a la ubicación distal, la tortuosidad o el riesgo de complicaciones, como flujo lento, perforación o inestabilidad hemodinámica. La selección de los pacientes se basó en las indicaciones actuales para la litotricia endovascular, dando prioridad a las lesiones atravesables por balón con calcio extenso o profundo en la angiografía o en las imágenes endovasculares, nódulos calcificados, según la reciente revisión de Fernández-Cordón et al.5, o fracaso (o fracaso previsto) de la angioplastia con balón de alta presión. La decisión de utilizar el sistema LithiX IVL tenía como objetivo generar una experiencia clínica inicial en la práctica clínica real y evaluar sistemáticamente su viabilidad, capacidad de administración y resultados agudos de la intervención en este subgrupo de alto riesgo. En conjunto, estos casos cuidadosamente seleccionados resaltan la aplicabilidad práctica y el potencial valor clínico de LithiX IVL en intervenciones coronarias complejas en la práctica clínica real.

Todos los pacientes presentaban lesiones coronarias gravemente calcificadas, incluyendo bifurcaciones, enfermedad del tronco común izquierdo y daño difuso de numerosos vasos (tabla 1). El aparato LithiX se empleó como una estrategia principal de modificación de la placa, ya fuera desde el principio, ya tras el fracaso de la preparación convencional de la lesión. En todos los casos, el uso del balón LithiX dio como resultado una preparación eficaz de la lesión, según confirmaron las imágenes angiográficas e intracoronarias. La tomografía de coherencia óptica (OCT) o la ecografía intravascular (IVUS) demostró de forma sistemática la fractura del calcio (figura 1), con rotura visible de las capas calcificadas profundas, agrandamiento luminal y expansión optimizada del stent. No se comunicaron complicaciones relacionadas con el sistema LithiX. El implante del stent fue satisfactorio en todos los pacientes, con resultados angiográficos finales óptimos. Los siguientes resúmenes de casos hacen hincapié en la relevancia clínica y el valor terapéutico del sistema LithiX IVL en una variedad de lesiones coronarias anatómicamente complejas y de gran riesgo. La tabla 1 presenta un resumen estructurado de las características clínicas, los retos anatómicos y las estrategias operatorias que implican el uso de LithiX para la modificación de la placa. Cada uno de los casos se guio por imágenes endovasculares (IVUS u OCT), con confirmación angiográfica, y verificación de la fractura del calcio y la expansión óptima del stent. La tabla también detalla los motivos específicos para el uso de LithiX, ya sea seleccionado como estrategia de primera línea en anatomías calcificadas complejas, ya como recurso de rescate tras el fracaso de las técnicas convencionales.

Figura 1.

Imágenes endovasculares (IVUS y OCT) antes y después de utilizar el sistema LithiX en 6 casos clínicos. Las imágenes preoperatorias muestran placas calcificadas graves. Las imágenes posteriores a LithiX demuestran de forma sistemática fracturas de calcio visibles (flechas blancas), lo que indica una modificación eficaz de la placa. ACD: arteria coronaria derecha; AMS: área mínima del stent; IVUS: ecografía intravascular; OCT: tomografía de coherencia óptica.

(1.09MB).

En resumen, esta experiencia inicial en la práctica clínica real con el sistema LithiX IVL demostró su viabilidad y excelente capacidad de aplicación en pacientes con lesiones coronarias gravemente calcificadas, lo que permitió una preparación eficaz de la lesión y una expansión óptima del stent sin mayores complicaciones perioperatorias. Estas observaciones respaldan su potencial como estrategia alternativa de modificación del calcio para determinadas anatomías de gran riesgo. Se necesitan estudios prospectivos más amplios para confirmar estos datos y definir mejor el papel de esta tecnología dentro del espectro de las técnicas de modificación de la placa.