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DOI: 10.1016/j.recesp.2020.12.002
Disponible online el 26 de Febrero de 2021
Estratificación del riesgo de arritmias ventriculares en pacientes con tetralogía de Fallot reparada
Risk stratification of ventricular arrhythmias in repaired tetralogy of Fallot
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Nuria Rivas-Gándaraa,b,c,d,
Autor para correspondencia
nrivas@vhebron.net

Autor para correspondencia: Unidad de Arritmias, 9° anexo, hospital general. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Pg Vall d’Hebron 119-129, 08035 Barcelona, España.
, Jaume Francisco-Pascuala,b,c,d, Antonia Pijuan-Domenechb,c,d,e, Aida Ribera-Soléb,c,d,f,g, Laura Dos-Subiráb,c,d,e, Begoña Benitoa,b,c,d, Maria Terricabrasa,b,c,d, Jordi Pérez-Rodona,b,c,d, María Teresa Subiranae, Alba Santos-Ortegaa,b,c,d, Ferran Roses-Noguera,b,c, Berta Mirandab,c,d,e, Àngel Moya-Mitjansa,b,c,d, Ignacio Ferreira-Gonzálezb,c,d,f,g
a Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
b Facultat Medicina i Cirurgia. Universitat Autònoma de Barcelona (UAB), Barcelona, España
c Institut de Recerca Vall d’Hebron (VHIR), Barcelona, España
d Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
e Unidad Integrada de Cardiopatías Congénitas del Hospital Universitario Vall d’Hebron-Hospital Sant Pau, Barcelona, España
f Unidad de Epidemiología, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
g Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
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Resumen
Introducción y objetivos

La evaluación del riesgo de arritmias ventriculares en pacientes con tetralogía de Fallot reparada (TFr) es compleja. Este estudio pretende identificar las características electrofisiológicas del ventrículo derecho (VD) asociadas con un mayor riesgo de arritmias ventriculares en pacientes con TFr.

Métodos

Se incluyó a todos los pacientes consecutivos con TFr sometidos a mapeo electroanatómico del VD en un centro terciario. Mediante modelos de regresión logística, se identificaron los factores asociados con mayor riesgo de taquicardia ventricular (TV) clínica o inducida y, secundariamente, solo de TV clínica.

Resultados

De los 56 pacientes incluidos, 21 presentaron TV clínica o inducida. Los factores asociados con TV clínica o inducida fueron: extrasistolia ventricular (EV) frecuente/TV no sostenida en el Holter de 24 h (OR=11,34; IC95%, 1,50-85,97; p=0,019), intervalo HV> 55ms (OR=21,20; IC95%, 3,12-144,14; p=0,002) y tiempo de activación del VD (por cada 10 ms, OR=1,34; IC95%, 1,02-1,75; p=0,035). El modelo que incluía dichas variables mostró una buena capacidad de discriminación, con un área bajo la curva de 0,884 (IC95%, 0,79-0,97; p <0,001). Cuando se consideró únicamente la TV clínica, las variables asociadas de manera independiente fueron el intervalo HV> 55ms (OR=9,65; IC95%, 1,41-66,14; p=0,021) y la EV frecuente/TV no sostenida (OR=13,14; IC95%, 1,95-88,54; p=0,008) (área bajo de la curva=0,836; IC95%, 0,663-1,000; p=0,002).

Conclusiones

La EV frecuente/TV no sostenida, el intervalo HV> 55ms y el tiempo de activación del VD son factores asociados con mayor riesgo de arritmias ventriculares en pacientes con TFr.

Palabras clave:
Cardiopatía congénita
Arritmia
Taquicardia ventricular
Muerte súbita cardiaca
Mapeo ventricular
Tetralogía de Fallot
Abreviaturas:
AV
TFr
TSVD
TV
VD
Abstract
Introduction and objectives

Risk stratification of ventricular arrhythmias in patients with repaired tetralogy of Fallot (rTOF) remains unresolved. We aimed to identify right ventricular (RV) electrophysiological parameters potentially associated with a higher risk of ventricular arrhythmias in patients with rTOF.

Methods

We included all consecutive patients with rTOF who underwent RV electroanatomical mapping at a single tertiary center. We used logistic regression modeling to identify those variables associated with an increased risk of clinical or induced ventricular tachycardia (VT), or clinical VT exclusively.

Results

Twenty-one of the 56 patients included had clinical or induced VT. A high-frequency of premature ventricular contractions/nonsustained VT (OR, 11.34; 95%CI, 1.50-85.97; P=.019), an HV interval > 55 ms (OR, 21.20; 95%CI, 3.12-144.14; P=.002), and RV activation time (ms) (OR [per 10ms intervals], 1.34; 95%CI, 1.02-1.75; P=.035) proved to be associated with clinical or induced VT. The model including this information had good discrimination ability, with an area under the curve of 0.884 (95%CI, 0.79-0.97; P <.001). When considering only clinical VT as the outcome of interest, only an HV interval > 55ms (OR, 9.65; 95%CI, 1.41-66.14; P=.021) and high-frequency of premature ventricular contractions/nonsustained VT (OR, 13.14; 95%CI, 1.95-88.54; P=.008) were independently associated (area under the curve of 0.836 [95%CI, 0.663-1.000; P=.002]).

Conclusions

High-frequency of premature ventricular contractions/nonsustained VT, an HV interval> 55ms and RV activation time are factors associated with an increased risk of ventricular arrhythmias in patients with rTOF.

Keywords:
Congenital heart disease
Arrhythmia
Ventricular tachycardia
Sudden cardiac death
Ventricular mapping
Tetralogy of Fallot

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