La angina o isquemia miocárdica sin enfermedad coronaria obstructiva (ANOCA/INOCA) se asocia a un mayor riesgo de episodios adversos. Este estudio evaluó el pronóstico de los pacientes ANOCA/INOCA que recibieron tratamiento individualizado según su endotipo, definido mediante un test de función coronaria (TFC) invasivo.

Estudio observacional prospectivo y multicéntrico que incluyó a pacientes ANOCA/INOCA a los que se les hizo un TFC. El objetivo principal fue un compuesto de episodios totales de infarto de miocardio, visitas a urgencias por dolor torácico e ingresos hospitalarios por angina o insuficiencia cardiaca durante el seguimiento. Se utilizó regresión binomial negativa para analizar la asociación entre los endotipos y los episodios totales, expresando las estimaciones de riesgo como razones de tasas de incidencia (RTI).

Entre enero de 2020 y noviembre de 2023 se incluyó a 308 pacientes. Se estratificaron en 4 endotipos: disfunción microvascular (n=141), espasmo epicárdico (n=66), espasmo microvascular (n=26) o TFC negativo (n=75). Durante una mediana de seguimiento de 1,8 años, las tasas de incidencia del objetivo compuesto por 100 pacientes-año fueron de 35,3, 12,9, 31,0 y 10,2 en los endotipos disfunción microvascular, espasmo epicárdico, espasmo microvascular y TFC negativo, respectivamente (p <0,001). Tras el ajuste multivariable, la disfunción microvascular fue el único predictor independiente del objetivo compuesto (RTI=3,24; IC95%, 1,12-9,05; p=0,029).

A pesar de un tratamiento médico dirigido, la clasificación en endotipos ANOCA/INOCA evidenció diferencias pronósticas significativas, siendo la disfunción microvascular el endotipo asociado a la mayor carga de episodios recurrentes.