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Vol. 71. Núm. 2.
Páginas 95-104 (Febrero 2018)
Artículo original
DOI: 10.1016/j.recesp.2017.03.033
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Evolución de las tasas de hospitalización y mortalidad hospitalaria por enfermedades cardiovasculares agudas en Castilla y León, 2001-2015
Trends in Hospitalization and Mortality Rates Due to Acute Cardiovascular Disease in Castile and León, 2001 to 2015
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Juan B. López-Messaa,
Autor para correspondencia
jlopezme@saludcastillayleon.es

Autor para correspondencia: Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Asistencial Universitario de Palencia, Avda. Donantes de Sangre s/n, 34005 Palencia, España.
, Jesús M. Andrés-de Llanob, Laura López-Fernándeza, Jesús García-Crucesc, Julio García-Crespoc, Miryam Prieto Gonzáleza
a Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Asistencial Universitario de Palencia, Palencia, España
b Unidad de Investigación, Complejo Asistencial Universitario de Palencia, Palencia, España
c Servicio de Medicina Preventiva, Complejo Asistencial Universitario de Palencia, Palencia, España
Contenido relaccionado
Rev Esp Cardiol. 2018;71:128-910.1016/j.recesp.2017.09.001
María L. Fernández Gassó, Lauro Hernando-Arizaleta, Joaquín A. Palomar Rodríguez, Domingo A. Pascual-Figal
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Tabla 1. Distribución anual de población, número de altas hospitalarias totales y por ECVA, así como tasa de altas hospitalarias por ECVA cada 100.000 habitantes y año
Tabla 2. Características de los casos analizados, como ECVA en general y por cada uno de los procesos estudiados
Tabla 3. Tasas de hospitalización por los distintos procesos estudiados cada 100.000 habitantes y año
Tabla 4. Tasas de mortalidad por los distintos procesos estudiados cada 1.000 altas hospitalarias y año
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Material adicional (1)
Resumen
Introducción y objetivos

Explorar las tasas de hospitalización y mortalidad por enfermedades cardiovasculares agudas (ECVA).

Métodos

Estudio de asociación cruzada sobre altas hospitalarias de Castilla y León en 2001-2015 de infarto de miocardio (IAM), angina inestable, insuficiencia cardiaca o accidente cerebrovascular agudo (ACVA). Mediante regresión joinpoint, se estudiaron las tendencias de las tasas de hospitalización/100.000 habitantes/año y de mortalidad hospitalaria/1.000 hospitalizaciones/año, en general y por sexo.

Resultados

Se estudiaron 239.586 ECVA (IAM, 55.004; angina inestable, 15.406; insuficiencia cardiaca, 111.647; ACVA, 57.529). Se observaron cambios estadísticamente significativos: hospitalización y ECVA, ascendentes en 2001-2007 (5,14; IC95%, 3,5-6,8; p < 0,005) y descendentes en 2011-2015 (3,7; IC95%, 1,0-6,4; p < 0,05); angina inestable, descendente en 2001-2010 (–12,73; IC95%, –14,8 a –10,6; p < 0,05); IAM, ascendente en 2001-2003 (15,6; IC95%, 3,8-28,9; p < 0,05) y descendente en 2003-2015 (–1,20; IC95%, –1,8 a –0,6; p < 0,05); insuficiencia cardiaca, ascendente en 2001-2007 (10,70; IC95%, 8,7-12,8; p < 0,05) y en 2007-2015 (1,10; IC95%, 0,1-2,1; p < 0,05); ACVA, ascendente en 2001-2007 (4,44; IC95%, 2,9-6,0; p < 0,05); mortalidad, descendente en 2001-2015 por ECVA (–1,16; IC95%, –2,1 a –0,2; p < 0,05), IAM (–3,37; IC95%, –4,4 a –2,3; p < 0,05), insuficiencia cardiaca (–1,25; IC95%, –2,3 a –0,1; p < 0,05) y ACVA (–1,78; IC95%, –2,9 a –0,6; p < 0,05), y angina inestable, ascendente en 2001-2007 (24,73; IC95%, 14,2-36,2; p < 0,05).

Conclusiones

Las ECVA presentaron una tendencia a tasas de hospitalización crecientes, marcada por la insuficiencia cardiaca, y tasas de mortalidad hospitalaria descendentes, que fueron similares en ambos sexos. Estos datos apuntan a una estabilización y un descenso en la mortalidad hospitalaria atribuibles a medidas establecidas contra ellas.

Palabras clave:
Enfermedad cardiovascular
Infarto agudo de miocardio
Angina inestable
Insuficiencia cardiaca
Accidente cerebrovascular isquémico
Hospitalización
Mortalidad
Abreviaturas:
ACVA
CMBD
ECVA
IAM
IC
Abstract
Introduction and objectives

To analyze hospitalization and mortality rates due to acute cardiovascular disease (ACVD).

Methods

We conducted a cross-sectional study of the hospital discharge database of Castile and León from 2001 to 2015, selecting patients with a principal discharge diagnosis of acute myocardial infarction (AMI), unstable angina, heart failure, or acute ischemic stroke (AIS). Trends in the rates of hospitalization/100 000 inhabitants/y and hospital mortality/1000 hospitalizations/y, overall and by sex, were studied by joinpoint regression analysis.

Results

A total of 239 586 ACVD cases (AMI 55 004; unstable angina 15 406; heart failure 111 647; AIS 57 529) were studied. The following statistically significant trends were observed: hospitalization: ACVD, upward from 2001 to 2007 (5.14; 95%CI, 3.5-6.8; P < .005), downward from 2011 to 2015 (3.7; 95%CI, 1.0-6.4;P < .05); unstable angina, downward from 2001 to 2010 (–12.73; 95%CI, –14.8 to –10.6; P < .05); AMI, upward from 2001 to 2003 (15.6; 95%CI, 3.8-28.9; P < .05), downward from 2003 to 2015 (–1.20; 95%CI, –1.8 to –0.6; P < .05); heart failure, upward from 2001 to 2007 (10.70; 95%CI, 8.7-12.8; P < .05), upward from 2007 to 2015 (1.10; 95%CI, 0.1-2.1; P < .05); AIS, upward from 2001 to 2007 (4.44; 95%CI, 2.9-6.0; P < .05). Mortality rates: downward from 2001 to 2015 in ACVD (–1.16; 95%CI, –2.1 to –0.2; P < .05), AMI (–3.37, 95%CI, –4.4 to –2, 3, P < .05), heart failure (–1.25; 95%CI, –2.3 to –0.1; P < .05) and AIS (–1.78; 95%CI, –2.9 to –0.6; P < .05); unstable angina, upward from 2001 to 2007 (24.73; 95%CI, 14.2-36.2; P < .05).

Conclusions

The ACVD analyzed showed a rising trend in hospitalization rates from 2001 to 2015, which was especially marked for heart failure, and a decreasing trend in hospital mortality rates, which were similar in men and women. These data point to a stabilization and a decline in hospital mortality, attributable to established prevention measures.

Full English text available from:www.revespcardiol.org/en

Keywords:
Cardiovascular disease
Myocardial infarction
Unstable angina
Heart failure
Acute ischemic stroke
Hospitalization
Mortality
Texto completo
INTRODUCCIÓN

Las enfermedades cardiovasculares son la causa de muerte más frecuente en el mundo1–10. La cardiopatía isquémica, manifestada por infarto agudo de miocardio (IAM) o angina inestable, ocupa el primer lugar11, y le sigue en importancia, y destacando en discapacidad, el accidente cerebrovascular agudo (ACVA)12–14. La insuficiencia cardiaca (IC), frecuentemente relacionada con la cardiopatía isquémica, es un importante problema de salud y la primera causa de ingreso hospitalario de ancianos15,16. Durante los últimos años se han desarrollado iniciativas para mejorar la salud cardiovascular poblacional, con medidas de prevención primaria y secundaria17–19. Entre ellas, las encaminadas a reducir y controlar enfermedades como la hipertensión arterial y la diabetes, el empleo de estatinas, la reducción en la tasa de tabaquismo, la mejora del tratamiento del IAM y la IC y los avances en prevención y atención del ACVA20.

El estudio de las tendencias de la incidencia y la mortalidad de las enfermedades cardiovasculares tiene un papel central en la epidemiología y la salud pública. Sin embargo, son escasos en nuestro entorno los estudios que analicen las tasas de hospitalización y mortalidad hospitalaria por estas enfermedades para conocer su impacto real20–26, y sus resultados podrían ayudar a interpretar la efectividad de campañas sobre la salud cardiovascular y ser modelo de evaluación de ulteriores iniciativas.

Por otro lado, las bases de datos administrativas, como la de altas hospitalarias, se han demostrado útiles para obtener información epidemiológica de distintos procesos, a falta de registros específicos27,28.

El objetivo es conocer, como método de evaluación del impacto en salud de intervenciones preventivas y terapéuticas que vienen aplicándose contra las enfermedades cardiovasculares, si hay cambios de tendencias en las tasas de hospitalización y mortalidad hospitalaria por IAM, angina inestable, IC y ACVA.

MÉTODOS

Estudio de asociación cruzada, sobre el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) de altas hospitalarias de centros hospitalarios de Castilla y León, entre 2001 y 2015. Se seleccionó a los pacientes con diagnóstico principal al alta de IAM, angina inestable, IC o ACVA, según la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9.a revisión, modificación clínica (CIE-9-MC).

Variables analizadas

Diagnósticos principales según CIE-9-MC al alta. Códigos utilizados20:

  • IAM: 410.xx, excepto 410.x2.

  • Angina inestable: 411.xx.

  • IC: 402.01; 402.11; 402.91; 404.01; 404.11; 404.91; 404.3; 404.13; 404.93; 428; 428.xx.

  • ACVA: 433.xx; 434.xx; 436.

Otras variables

Cálculo de las tasas de hospitalización por habitantes, mediante los datos poblacionales de Castilla y León, 2001-201529.

Análisis estadístico

Descriptivo general, general (consideradas enfermedades cardiovasculares agudas [ECVA]) y por cada enfermedad estudiada:

  • Tasas de hospitalización/100.000 habitantes/año y tendencia a lo largo de los 15 años estudiados, en general y por sexo.

  • Tasas de mortalidad hospitalaria/1.000 hospitalizaciones y tendencia a lo largo de los 15 años estudiados, en general y por sexo.

El análisis de tendencias para determinar si en las tasas había cambios con diferencias estadísticas significativas a lo largo del tiempo, se realizó mediante regresión lineal de joinpoint, prueba que valora la tendencia en el tiempo en años para la serie de pacientes seleccionados. En este análisis, los puntos de cambio (joinpoints o puntos de inflexión) muestran cambios estadísticamente significativos en la tendencia (ascendente o descendente). Gráficamente, los modelos de joinpoint realizados sobre el logaritmo de la tasa describen una secuencia de segmentos conectados. El punto en que estos segmentos se unen es un joinpoint y representa un cambio estadísticamente significativo en la tendencia. Además, para cada segmento, se calculó un porcentaje anual de cambio para cada tendencia por medio de modelos lineales generalizados, asumiendo una distribución de Poisson y mostrando en cada caso su nivel de significación estadística asociado, con intervalos de confianza del 95% (IC95%), y las tasas de hospitalización y mortalidad estratificadas por sexos con sus respectivos IC95% y su significación estadística. Se utilizó el software de acceso libre del Programa de Investigación y Vigilancia del Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos30–32 (material suplementario) Se consideraron diferencias estadísticamente significativas los valores de p < 0,05.

RESULTADOS

Componen la red hospitalaria de Castilla y León 14 centros: 3 comarcales, 6 provinciales y 5 de referencia, estructurados sobre su área de salud y la disponibilidad de diferentes especialidades médicas.

El CMBD de altas hospitalarias de Castilla y León, entre 2001 y 2015, se compone de 3.359.572 registros. Se seleccionaron las enfermedades indicadas según los códigos señalados y se extrajeron 239.586 altas por ECVA. La media de edad de estos casos era 76,4 ± 12,2 años. La distribución anual de altas y población sobre la que se calculó la tasa de hospitalizaciones se muestra en la tabla 1. Las características generales de los casos de ECVA, así como por cada proceso, se muestran en la tabla 2. Las tasas de hospitalización y de mortalidad se muestran en la tabla 3 y la tabla 4 respectivamente.

Tabla 1.

Distribución anual de población, número de altas hospitalarias totales y por ECVA, así como tasa de altas hospitalarias por ECVA cada 100.000 habitantes y año

Año  Población de Castilla y León  Altas totales (n)  Altas por ECVA (n)  Altas por ECVA/100.000 habitantes 
2001  2.479.425  202.176  12.257  494 
2002  2.480.369  220.552  13.409  541 
2003  2.487.646  231.388  14.060  565 
2004  2.493.918  235.940  15.343  615 
2005  2.510.849  242.003  15.380  613 
2006  2.523.020  243.223  16.028  635 
2007  2.528.417  252.657  17.205  680 
2008  2.557.330  249.601  17.102  669 
2009  2.563.521  252.180  16.991  663 
2010  2.559.515  247.986  17.143  670 
2011  2.558.463  247.664  16.078  628 
2012  2.546.078  242.104  16.873  663 
2013  2.519.875  244.354  17.192  682 
2014  2.495.688  247.744  17.288  693 
2015  2.465.901  247.676  17.237  699 

ECVA: enfermedades cardiovasculares agudas.

Tabla 2.

Características de los casos analizados, como ECVA en general y por cada uno de los procesos estudiados

  ECVA  IAM  Angina inestable  IC  ACVA 
Casos (n)  239.586  55.004  15.406  111.647  57.529 
Edad (años)*  76,4 ± 12,2  69,90 ± 13,5  71,7 ± 12,5  80,4 ± 9,8  76,0 ± 11,7 
Edad (%)
< 65 años  16  33  26  15 
≥ 65 años  84  67  74  93  85 
Sexo (%)
Varones  56  72  66  46  55 
Mujeres  44  28  34  54  45 
Mortalidad hospitalaria 2001-2015 (%)  10,5  9,6  3,4  11,2  12,1 

ACVA: accidente cerebrovascular agudo; ECVA: enfermedades cardiovasculares agudas; IAM: infarto agudo de miocardio; IC: insuficiencia cardiaca.

*

Media ± desviación estándar.

Tabla 3.

Tasas de hospitalización por los distintos procesos estudiados cada 100.000 habitantes y año

Año  Hospitalización por IAM/100.000 habitantes  Hospitalización por angina inestable/100.000 habitantes  Hospitalización por IC/100.000 habitantes  Hospitalización por ACVA/100.000 habitantes 
2001  118  73  180  124 
2002  142  71  196  132 
2003  154  59  208  145 
2004  165  55  248  147 
2005  158  39  266  150 
2006  150  39  290  156 
2007  157  37  327  159 
2008  148  28  333  160 
2009  143  27  330  163 
2010  145  23  337  166 
2011  138  23  315  152 
2012  138  32  335  158 
2013  143  38  339  162 
2014  139  38  361  155 
2015  147  33  364  155 

ACVA: accidente cerebrovascular agudo; IAM: infarto agudo de miocardio; IC: insuficiencia cardiaca.

Tabla 4.

Tasas de mortalidad por los distintos procesos estudiados cada 1.000 altas hospitalarias y año

Año  Mortalidad por ECVA/1.000 altas  Mortalidad por IAM/1.000 altas  Mortalidad por angina inestable/1.000 altas  Mortalidad por IC/1.000 altas  Mortalidad por ACVA/1.000 altas 
2001  101  123  16  102  129 
2002  112  124  18  124  133 
2003  116  110  18  131  142 
2004  105  104  24  112  124 
2005  123  114  42  128  145 
2006  112  98  42  120  128 
2007  110  92  52  118  126 
2008  108  100  52  111  117 
2009  105  94  57  110  114 
2010  107  87  41  117  113 
2011  83  67  34  90  91 
2012  100  82  46  109  109 
2013  96  84  51  100  111 
2014  104  90  34  106  126 
2015  98  75  38  109  109 

ACVA: accidente cerebrovascular agudo; ECVA: enfermedades cardiovasculares agudas; IAM: infarto agudo de miocardio; IC: insuficiencia cardiaca.

Análisis de tendencias de las tasas de hospitalización

Se observaron puntos de inflexión y tendencias estadísticamente significativas en: ECVA, cambios en 2007 y 2011, tendencia ascendente en 2001-2007, descendente en 2007-2011 y descendente en 2011-2015; angina inestable, cambios en 2010 y 2013, tendencia descendente en 2001-2010, ascendente en 2010-2013 y descendente en 2013-2015; IAM, cambio en 2003, tendencia ascendente en 2001-2003 y descendente en 2003-2015; IC, cambio en 2007, tendencia ascendente en 2001-2007 y ascendente en 2007-2015; ACVA, cambio en 2007, tendencia ascendente en 2001-2007 y descendente en 2007-2015 (figura 1).

: Valor exacto anual. *PAC estadísticamente significativo.

'> Tasas de hospitalización cada 100.000 habitantes. Análisis por grupos de las enfermedades estudiadas. Puntos de inflexión (joinpoints) y PAC. A: ECVA; joinpoints, 2007 y 2011; PAC 2001-2007, 5,14 (IC95%, 3,5-6,8; p < 0,05*); 2007-2011, –1,3 (IC95%, –5,4-2,8; p = 0,4); 2011-2015, 3,70 (IC95%, 1,0-6,4; p < 0,05*). B: IAM; joinpoint, 2003; PAC 2001-2003, 15,66 (IC95%, 3,8-28,9; p < 0,05*); 2003-2015, –1,20 (IC95%, –1,8 a –0,6; p < 0,05*). C: angina inestable; joinpoints, 2010 y 2013; PAC 2001-2010, –12,73 (IC95%, –14,8 a –10,6; p < 0,05*); 2010-2013, 19,43 (IC95%, –15,6-69; p = 0,2); 2013-2015, –6,04 (IC95%, –30,5-27,1; p = 0,6). D: insuficiencia cardiaca; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 10,70 (IC95%, 8,7-12,8; p < 0,05*); 2007-2015, 1,10 (IC95%, 0,1-2,1; p < 0,05*). E: ACVA; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 4,44 (IC95%, 2,9-6,0; p < 0,05*); 2007-2015, –0,68 (IC95%, –0,7 a –1,7; p = 0,1). ACVA: accidente cerebrovascular isquémico agudo; ECVA: enfermedades cardiovasculares agudas; IAM: infarto agudo de miocardio; PAC: porcentaje anual de cambio; IC95%: intervalo de confianza del 95%; : Valor exacto anual. *PAC estadísticamente significativo.
Figura 1.

Tasas de hospitalización cada 100.000 habitantes. Análisis por grupos de las enfermedades estudiadas. Puntos de inflexión (joinpoints) y PAC. A: ECVA; joinpoints, 2007 y 2011; PAC 2001-2007, 5,14 (IC95%, 3,5-6,8; p < 0,05*); 2007-2011, –1,3 (IC95%, –5,4-2,8; p = 0,4); 2011-2015, 3,70 (IC95%, 1,0-6,4; p < 0,05*). B: IAM; joinpoint, 2003; PAC 2001-2003, 15,66 (IC95%, 3,8-28,9; p < 0,05*); 2003-2015, –1,20 (IC95%, –1,8 a –0,6; p < 0,05*). C: angina inestable; joinpoints, 2010 y 2013; PAC 2001-2010, –12,73 (IC95%, –14,8 a –10,6; p < 0,05*); 2010-2013, 19,43 (IC95%, –15,6-69; p = 0,2); 2013-2015, –6,04 (IC95%, –30,5-27,1; p = 0,6). D: insuficiencia cardiaca; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 10,70 (IC95%, 8,7-12,8; p < 0,05*); 2007-2015, 1,10 (IC95%, 0,1-2,1; p < 0,05*). E: ACVA; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 4,44 (IC95%, 2,9-6,0; p < 0,05*); 2007-2015, –0,68 (IC95%, –0,7 a –1,7; p = 0,1). ACVA: accidente cerebrovascular isquémico agudo; ECVA: enfermedades cardiovasculares agudas; IAM: infarto agudo de miocardio; PAC: porcentaje anual de cambio; IC95%: intervalo de confianza del 95%;

: Valor exacto anual. *PAC estadísticamente significativo.

(0,35MB).
Análisis de tendencias de tasas de mortalidad hospitalaria

Se observaron puntos de inflexión y tendencias estadísticamente significativos en: ECVA, tendencia descendente en 2001-2015 sin puntos de inflexión; angina inestable, cambio en 2007, tendencia ascendente en 2001-2007 y descendente en 2007-2015; IAM, tendencia descendente en 2001-2015 sin puntos de inflexión; IC, tendencia descendente en 2001-2015 sin puntos de inflexión; ACVA, tendencia descendente en 2001-2015 sin puntos de inflexión (figura 2).

: valor exacto anual. *PAC estadísticamente significativo.

'> Tasas de mortalidad hospitalaria cada 1.000 ingresos. Análisis por grupos de enfermedades estudiadas. Puntos de inflexión (joinpoints) y PAC. A: ECVA; PAC 2001-2015, –1,16 (IC95%, –2,1 a –0,2; p < 0,05*). B: IAM; PAC 2001-2015, –3,37 (IC95%, –4,4 a –2,3; p < 0,05*). C: angina inestable; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 24,73 (IC95%, 14,2-36,2; p < 0,05*); 2007-2015, –4,05 (IC95%, –9,3-1,5; p = 0,1). D: insuficiencia cardiaca; PAC 2001-2015, –1,25 (IC95%, –2,3 a –0,1; p < 0,05*). E: ACVA; PAC 2001-2015, –1,78 (IC95%, –2,9 a –0,6; p < 0,05*). ACVA: accidente cerebrovascular isquémico agudo; ECVA: enfermedades cardiovasculares agudas; IAM: infarto agudo de miocardio; PAC: porcentaje anual de cambio; IC95%: intervalo de confianza del 95%; : valor exacto anual. *PAC estadísticamente significativo.
Figura 2.

Tasas de mortalidad hospitalaria cada 1.000 ingresos. Análisis por grupos de enfermedades estudiadas. Puntos de inflexión (joinpoints) y PAC. A: ECVA; PAC 2001-2015, –1,16 (IC95%, –2,1 a –0,2; p < 0,05*). B: IAM; PAC 2001-2015, –3,37 (IC95%, –4,4 a –2,3; p < 0,05*). C: angina inestable; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 24,73 (IC95%, 14,2-36,2; p < 0,05*); 2007-2015, –4,05 (IC95%, –9,3-1,5; p = 0,1). D: insuficiencia cardiaca; PAC 2001-2015, –1,25 (IC95%, –2,3 a –0,1; p < 0,05*). E: ACVA; PAC 2001-2015, –1,78 (IC95%, –2,9 a –0,6; p < 0,05*). ACVA: accidente cerebrovascular isquémico agudo; ECVA: enfermedades cardiovasculares agudas; IAM: infarto agudo de miocardio; PAC: porcentaje anual de cambio; IC95%: intervalo de confianza del 95%;

: valor exacto anual. *PAC estadísticamente significativo.

(0,33MB).
Análisis de tendencias estratificado por sexos

La figura 3 y la figura 4 muestran las tasas de hospitalización y de mortalidad de los procesos analizados, estratificadas por sexo. Únicamente se observaron diferencias entre ambos en angina inestable, cuya tasa de hospitalización disminuyó en mujeres y aumentó en varones hasta 2004 y 2010 respectivamente, mientras las tasas de mortalidad aumentaron en ambos hasta 2006 y 2007 respectivamente, para estabilizarse posteriormente sin cambios significativos.

: valor exacto anual. *PAC estadísticamente significativo.

'> Tasas de hospitalización cada 100.000 habitantes estratificadas por sexo. Análisis por grupos de enfermedades estudiadas. Puntos de inflexión (joinpoints) y PAC. A: ECVA varones; joinpoint, 2004; PAC 2001-2004, 6,8 (IC95%, 1,4-12,5; p < 0,05*); 2004-2015, 0,7 (IC95%, 0,1-1,4; p < 0,05*). B: ECVA mujeres; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 6,2 (IC95%, 4,6-7,8; p < 0,05*); 2007-2015, 0,1 (IC95%, –0,7-1,0; p = 0,8). C: IAM varones; joinpoint, 2003; PAC 2001-2003, 13,8 (IC95%, 4,0-24,5; p < 0,05*); 2003-2015, –0,9 (IC95%, –1,4 a –0,4; p < 0,05*). D: IAM mujeres; joinpoints, 2004 y 2010; PAC 2001-2004, 14,0 (IC95%,4,5-24,5; p < 0,05*); 2004-2010, –4,3 (IC95%, –7,7 a –0,7; p < 0,05*); 2010-2015, 1,0 (IC95%, –2,8-4,8; p = 0,6). E: angina inestable varones; joinpoint, 2010; PAC 2001-2010, –12,9 (IC95%, –15,8 a –9,9; p < 0,05*); 2010-2015, 12,4 (IC95%, 1,5-24,4; p < 0,05*). F: angina inestable mujeres; joinpoint, 2004. PAC 2001-2004, 10,0 (IC95% 5,3-15,0; p < 0,05*); 2004-2015, 0,7 (IC95%, –0,1-1,5; p = 0,1). G: insuficiencia cardiaca varones; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 10,2 (IC95%, 7,6-12,9; p < 0,05*); 2007-2015, 1,5 (IC95%, 0,3-2,8; p < 0,05*). H: insuficiencia cardiaca mujeres; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 10,2 (IC95%, 9,2-13,1; p < 0,05*); 2007-2015, 0,7 (IC95%, –0,2-1,6; p = 0,1). I: ACVA varones; joinpoint, 2006; PAC 2001-2006, 5,5 (IC95%, 2,7-8,4; p < 0,05*); 2006-2015, –0,5 (IC95%, –1,6-0,5; p = 0,3). J: ACVA mujeres; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 4,1 (IC95%, 2,5-5,6; p < 0,05*); 2007-2015, –0,3 (IC95%, –1,2-0,6; p < 0,05*). ACVA: accidente cerebrovascular isquémico agudo; ECVA: enfermedades cardiovasculares agudas; IAM: infarto agudo de miocardio; PAC: porcentaje anual de cambio; IC95%: intervalo de confianza del 95%; : valor exacto anual. *PAC estadísticamente significativo.
Figura 3.

Tasas de hospitalización cada 100.000 habitantes estratificadas por sexo. Análisis por grupos de enfermedades estudiadas. Puntos de inflexión (joinpoints) y PAC. A: ECVA varones; joinpoint, 2004; PAC 2001-2004, 6,8 (IC95%, 1,4-12,5; p < 0,05*); 2004-2015, 0,7 (IC95%, 0,1-1,4; p < 0,05*). B: ECVA mujeres; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 6,2 (IC95%, 4,6-7,8; p < 0,05*); 2007-2015, 0,1 (IC95%, –0,7-1,0; p = 0,8). C: IAM varones; joinpoint, 2003; PAC 2001-2003, 13,8 (IC95%, 4,0-24,5; p < 0,05*); 2003-2015, –0,9 (IC95%, –1,4 a –0,4; p < 0,05*). D: IAM mujeres; joinpoints, 2004 y 2010; PAC 2001-2004, 14,0 (IC95%,4,5-24,5; p < 0,05*); 2004-2010, –4,3 (IC95%, –7,7 a –0,7; p < 0,05*); 2010-2015, 1,0 (IC95%, –2,8-4,8; p = 0,6). E: angina inestable varones; joinpoint, 2010; PAC 2001-2010, –12,9 (IC95%, –15,8 a –9,9; p < 0,05*); 2010-2015, 12,4 (IC95%, 1,5-24,4; p < 0,05*). F: angina inestable mujeres; joinpoint, 2004. PAC 2001-2004, 10,0 (IC95% 5,3-15,0; p < 0,05*); 2004-2015, 0,7 (IC95%, –0,1-1,5; p = 0,1). G: insuficiencia cardiaca varones; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 10,2 (IC95%, 7,6-12,9; p < 0,05*); 2007-2015, 1,5 (IC95%, 0,3-2,8; p < 0,05*). H: insuficiencia cardiaca mujeres; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 10,2 (IC95%, 9,2-13,1; p < 0,05*); 2007-2015, 0,7 (IC95%, –0,2-1,6; p = 0,1). I: ACVA varones; joinpoint, 2006; PAC 2001-2006, 5,5 (IC95%, 2,7-8,4; p < 0,05*); 2006-2015, –0,5 (IC95%, –1,6-0,5; p = 0,3). J: ACVA mujeres; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 4,1 (IC95%, 2,5-5,6; p < 0,05*); 2007-2015, –0,3 (IC95%, –1,2-0,6; p < 0,05*). ACVA: accidente cerebrovascular isquémico agudo; ECVA: enfermedades cardiovasculares agudas; IAM: infarto agudo de miocardio; PAC: porcentaje anual de cambio; IC95%: intervalo de confianza del 95%;

: valor exacto anual. *PAC estadísticamente significativo.

(0,58MB).
: valor exacto anual. *PAC estadísticamente significativo.

'> Tasas de mortalidad hospitalaria cada 1.000 ingresos estratificadas por sexo. Análisis por grupos de enfermedades estudiadas. Puntos de inflexión (joinpoints) y PAC. A: ECVA varones; PAC 2001-2015, –1,2 (IC95%, –2,3 a –0,2; p < 0,05*). B: ECVA mujeres; PAC 2001-2015, –1,2 (IC95%, –2,3 a –0,1; p < 0,05*). C: IAM varones; PAC 2001-2015, –3,3 (IC95%, –4,4 a –2,3; p < 0,05*). D: IAM mujeres; PAC 2001-2015, –3,2 (IC95%, –4,0 a –1,7; p < 0,05*). E: angina inestable varones; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 23,0 (IC95%, 7,0-41,3; p < 0,05*); 2007-2015, –5,0 (IC95%, –13,4-4,1; p = 0,2). F: angina inestable mujeres; joinpoints, 2006 y 2013; PAC 2001-2006, 27,9 (IC95%,14,1-43,5; p < 0,05*); 2006-2013, 3,7 (IC95%, –3,7-11,7; p = 0,3); 2013-2015, –27,5 (IC95%, –57,8-24,7; p = 0,3). G: insuficiencia cardiaca varones; PAC 2001-2015, –1,6 (IC95%, –2,6 a –0,5; p < 0,05*). H: insuficiencia cardiaca mujeres; PAC 2001-2015, –1,0 (IC95%, –2,2-0,2; p = 0,1). I: ACVA varones; PAC 2001-2015, –2,1 (IC95%, –3,6 a –0,6; p < 0,05*). J: ACVA mujeres; PAC 2001-2015, –1,3 (IC95%, –2,7 a –0,3; p < 0,05*). ACVA: accidente cerebrovascular isquémico agudo; ECVA: enfermedades cardiovasculares agudas; IAM: infarto agudo de miocardio; PAC: porcentaje anual de cambio; IC95%: intervalo de confianza del 95%; : valor exacto anual. *PAC estadísticamente significativo.
Figura 4.

Tasas de mortalidad hospitalaria cada 1.000 ingresos estratificadas por sexo. Análisis por grupos de enfermedades estudiadas. Puntos de inflexión (joinpoints) y PAC. A: ECVA varones; PAC 2001-2015, –1,2 (IC95%, –2,3 a –0,2; p < 0,05*). B: ECVA mujeres; PAC 2001-2015, –1,2 (IC95%, –2,3 a –0,1; p < 0,05*). C: IAM varones; PAC 2001-2015, –3,3 (IC95%, –4,4 a –2,3; p < 0,05*). D: IAM mujeres; PAC 2001-2015, –3,2 (IC95%, –4,0 a –1,7; p < 0,05*). E: angina inestable varones; joinpoint, 2007; PAC 2001-2007, 23,0 (IC95%, 7,0-41,3; p < 0,05*); 2007-2015, –5,0 (IC95%, –13,4-4,1; p = 0,2). F: angina inestable mujeres; joinpoints, 2006 y 2013; PAC 2001-2006, 27,9 (IC95%,14,1-43,5; p < 0,05*); 2006-2013, 3,7 (IC95%, –3,7-11,7; p = 0,3); 2013-2015, –27,5 (IC95%, –57,8-24,7; p = 0,3). G: insuficiencia cardiaca varones; PAC 2001-2015, –1,6 (IC95%, –2,6 a –0,5; p < 0,05*). H: insuficiencia cardiaca mujeres; PAC 2001-2015, –1,0 (IC95%, –2,2-0,2; p = 0,1). I: ACVA varones; PAC 2001-2015, –2,1 (IC95%, –3,6 a –0,6; p < 0,05*). J: ACVA mujeres; PAC 2001-2015, –1,3 (IC95%, –2,7 a –0,3; p < 0,05*). ACVA: accidente cerebrovascular isquémico agudo; ECVA: enfermedades cardiovasculares agudas; IAM: infarto agudo de miocardio; PAC: porcentaje anual de cambio; IC95%: intervalo de confianza del 95%;

: valor exacto anual. *PAC estadísticamente significativo.

(0,58MB).
DISCUSIÓN

Este estudio aporta 3 aspectos novedosos y escasamente publicados en nuestro entorno. En primer lugar la utilización de una base de datos, como el CMBD de altas hospitalarias, cuyo análisis transforma datos en información útil para la toma de decisiones en salud tanto en el contexto de los años analizados como en la actualidad, al no haberse publicado recientemente información similar. En segundo lugar, por el tipo de estudio de asociación cruzada, común en investigación epidemiológica y que no supondría una mera descripción, dentro de un contexto de realidad clínica como las altas de una red hospitalaria. Y finalmente, por la metodología estadística empleada, mediante modelos de regresión de joinpoint, muy eficaces para identificar tendencias y cambios en diferentes patologías a lo largo del tiempo.

Los resultados del estudio muestran en general una tendencia al aumento de las tasas de hospitalización de pacientes con ECVA, con un periodo de descenso transitorio estadísticamente no significativo entre 2007 y 2011. Estos cambios se explicarían por el peso total de los casos de IC (el 47% del total), con aumento marcado hasta 2007 y más moderado hasta 2015, junto con los casos de ACVA (el 24% del total), que mostraron tendencia creciente hasta 2007, con cambio de tendencia muy claro desde entonces hasta 2015. Por el contrario, las tasas de hospitalización por IAM y angina inestable mostraron un descenso desde 2003 y 2001 respectivamente. La tendencia de las tasas de mortalidad hospitalaria mostró un claro descenso tanto por las ECVA en general como por las enfermedades estudiadas. Estos hallazgos coinciden con estudios recientes20 y se los podría considerar de utilidad para evaluar indirectamente el efecto de medidas higiénicas y terapéuticas desarrolladas por organizaciones profesionales y de salud pública, sobre detección y control de enfermedades desencadenantes de estas enfermedades.

La principal causa de muerte en el mundo por enfermedades no comunicables es la enfermedad cardiovascular1, con gran repercusión poblacional e impacto económico en la sociedad2–4. Los datos de la Organización Mundial de la Salud muestran que la mortalidad total por enfermedades cardiovasculares se está incrementando mundialmente como resultado del crecimiento de la población, del envejecimiento y de algunos cambios epidemiológicos en la enfermedad5. El estudio de carga global de enfermedad de 2013, que incluyó datos de 188 países de 21 regiones del mundo, mostró que solo en Europa había una reducción en estas enfermedades. España, dentro de Europa, ocupa uno de los primeros lugares en cuanto a menores incidencia y mortalidad, y se ha observado una significativa tendencia de reducción en los últimos años28. Las enfermedades cardiovasculares que más contribuyen a la carga total son la cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular, que entre 1999 y 2010 fue lo que causó más muertes y discapacidades6,7.

En España las enfermedades circulatorias son la primera causa de muerte, por delante de enfermedades tumorales y del sistema respiratorio. Entre las diferentes comunidades autónomas, las mayores tasas brutas de fallecidos/100.000 habitantes situaron a Castilla y León en tercer lugar, por detrás del Principado de Asturias y Galicia, aunque según datos de 2013 descendió en todas las comunidades8,9.

Al analizar por separado las enfermedades estudiadas, se observa que la cardiopatía isquémica tuvo unas tasas de hospitalización y mortalidad claramente descendentes, fundamentalmente a partir de 2003 en el caso del IAM. Datos publicados recientemente indican una reducción de la incidencia y la mortalidad por este proceso21–23,33 que podría estar relacionado con medidas preventivas de factores de riesgo y la introducción de las troponinas en su diagnóstico24, como también con las actuales estrategias de tratamiento23. Conocer las tendencias de hospitalización y mortalidad por IAM es un aspecto epidemiológico importante, por las modificaciones que en su diagnóstico se han producido en 2000 y 201225,34. Estudios publicados en Estados Unidos, previos a la primera modificación de la definición del IAM, orientaban a una reducción en la incidencia a partir de 199726. Sin embargo, otros estudios coincidentes en cuanto a reducción de incidencia y mortalidad consideraban que entre 1987 y 2006 se había producido un cambio epidemiológico valorado parcialmente por la introducción de biomarcadores en su diagnóstico25. Sin embargo, un estudio publicado por Shah et al.35 señalaba que, tras la implementación en la práctica clínica de la utilización de las troponinas cardiacas, se observó una mayor incidencia de IAM o daño miocárdico según la clasificación de 201234. Los datos obtenidos en nuestro estudio, con un cambio en la tendencia de las tasas de hospitalización a partir de 2003, son congruentes con un efecto positivo de las medidas implantadas para prevenir esta enfermedad y de los cambios organizativos y de tratamiento desarrollados para el síndrome coronario agudo36. Sin embargo, merecen comentario especial los resultados observados en las tasas de hospitalización y mortalidad por angina inestable, pues muestran cambios difícilmente interpretables salvo por sesgos de codificación o variabilidad intercentros, tras las citadas modificaciones de los criterios diagnósticos del IAM.

Respecto al ACVA, los resultados muestran una tendencia claramente ascendente en la tasa de hospitalización, muy marcada hasta 2007, con cambio de tendencia desde entonces hasta 2015, aunque sin un descenso estadísticamente significativo. Sin embargo, la mortalidad hospitalaria revela una tendencia con evidente disminución en todo el periodo estudiado. Estos datos concuerdan con los publicados en otros entornos, que muestran descenso en las tasas de hospitalización desde finales del siglo pasado hasta 200937. El ACVA es en España la segunda causa de muerte, tras la cardiopatía isquémica. Generalmente presenta factores asociados que aumentan el riesgo de mortalidad, aunque el desarrollo de planes de atención a esta enfermedad parece estar dando una mejora en los resultados que es una prioridad sociosanitaria12,14.

Finalmente, el análisis de la IC ha mostrado un incremento progresivo en las tasas de hospitalización, muy marcado entre 2001 y 2007 y más contenido hasta 2015. Esto se ha acompañado de una progresiva reducción de la mortalidad hospitalaria. La IC es una de las causas más frecuentes de hospitalización de personas mayores de 65 años. Constituye un grave problema de salud pública y se la considera una epidemia emergente. Existen pocos estudios sobre las tendencias de su incidencia y la supervivencia al alta hospitalaria. Un estudio publicado en 2004 mostró que la incidencia de hospitalización por IC no se había reducido en las 2 décadas anteriores, aunque había mejorado la supervivencia15, resultados que concuerdan con los obtenidos en nuestro estudio. La IC aguda es una de las principales causas de hospitalización y representa importantes cargas económicas y médicas dentro del sistema sanitario. Se trata de pacientes con alta comorbilidad y mal pronóstico, con una mortalidad de un 4-7% al alta y un 7-11% a los 2 años16,38,39.

En cuanto al análisis de tendencias por sexos, únicamente se observaron diferencias de tendencias entre ambos sexos en la angina inestable, con unos resultados que, como en el contexto general, presenta dificultades de análisis y debería corresponder a cambios de diagnóstico y codificación producidos en este proceso, a expensas del aumento del IAM probablemente debido a la introducción y el uso de las troponinas cardiacas en el diagnóstico3.

Se espera para los próximos años un crecimiento de las enfermedades cardiovasculares que podría causar más de 23 millones de fallecimientos anuales en el mundo en 2030. En estos momentos se puede considerar que la situación en España, aunque preocupante, es que tiene una de las menores mortalidades en el mundo, pues dentro de la Organización para la Cooperación y Desarrollo Europeo ocupa el tercer lugar en mujeres (50,8 muertes/100.000 habitantes/año) y el octavo en varones (141,5 muertes/100.000 habitantes/año)11.

Limitaciones

Como limitaciones del estudio, se podría considerar que los datos se obtuvieran retrospectivamente de un registro administrativo no específicamente clínico, cuya codificación podría haber sufrido cambios con el paso de los años y en los diferentes hospitales. A pesar de ello, el estudio de bases de datos como el CMBD, con gran volumen de información, es una reconocida aproximación al conocimiento de la realidad de una patología. Finalmente, y en lo que respecta al IAM y la angina inestable, los registros de esta última podrían haberse encuadrado en el primero por una progresiva pero no uniforme aplicación de los cambios en la definición universal del IAM24.

CONCLUSIONES

Las ECVA analizadas han presentado en general una tendencia creciente en las tasas de hospitalización entre 2001 y 2015 en Castilla y León, marcada fundamentalmente por la IC, con descenso en el IAM, la angina inestable y el ACVA. Por otro lado, se observa una tendencia progresiva al descenso en la tasa de mortalidad hospitalaria tanto en el conjunto de las ECVA como en cada una de ellas por separado. Dichas tendencias fueron similares en ambos sexos.

CONFLICTO DE INTERESES

No se declara ninguno.

¿QUÉ SE SABE DEL TEMA?

  • Las enfermedades cardiovasculares son la causa más frecuente de muerte en España, y destacan la cardiopatía isquémica, la IC y el ACVA. No se han desarrollado estudios que, analizando la tendencia en tasas de hospitalización y mortalidad hospitalaria de estas enfermedades, evalúen el impacto de las medidas preventivas y terapéuticas contra ellas. Por otro lado, las bases de datos administrativas, como el CMBD, se han demostrado útiles para obtener información epidemiológica relevante.

¿QUÉ APORTA DE NUEVO?

  • El estudio de las altas hospitalarias en 2001-2015 por ECVA, IAM, angina inestable, IC y ACVA muestra un incremento en la tendencia de las tasas de hospitalización, marcado fundamentalmente por la IC, y un descenso similar en ambos sexos en la tasa de mortalidad hospitalaria por todas ellas. Estos resultados apuntan a una relevancia creciente de estas enfermedades y la posible influencia positiva de las medidas preventivas y terapéuticas contra ellas.

Agradecimientos

A la Dirección General de Salud Pública e Investigación, Desarrollo e Innovación de la Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León, por facilitar el acceso a la base de datos de altas hospitalarias del CMBD.

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