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Vol. 69. Núm. 11.
Páginas 1100 (Noviembre 2016)
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Imagen en cardiología
DOI: 10.1016/j.recesp.2016.01.040
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Fístula arterial coronaria gigante: diagnóstico prenatal y manifestación neonatal
Giant Coronary Artery Fistula: Prenatal Diagnosis, Newborn Manifestation
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Monika Kaldararovaa,
Autor para correspondencia
kaldararova@dkc-sr.sk

Autor para correspondencia:
, Peter Tittela, Martin Zahorecb
a Department of Pediatric Cardiology, National Institute of Cardiovascular Diseases, Children's Cardiac Center, Bratislava, Eslovaquia
b Cardiac Intensive Care Unit, National Institute of Cardiovascular Diseases, Children's Cardiac Center, Bratislava, Eslovaquia
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Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

Se presenta un caso muy infrecuente de fístula de gran tamaño en la arteria coronaria izquierda. La ecocardiografía prenatal, que en nuestro centro se realiza a partir de las 22 semanas de gestación, detectó una comunicación de alto flujo diastólico atípico entre la aorta ascendente (Ao asc) y el ventrículo derecho (VD) (figuras 1A y B). No hubo signos de disfunción ventricular durante el seguimiento prenatal.

Figura 1
(0,23MB).

La mujer dio a luz a una niña a las 38 semanas de gestación. La recién nacida presentaba ya en las primeras horas de vida una taquipnea/disnea progresiva, y se inició tratamiento con ventilación no invasiva y oxigenoterapia. El diagnóstico prenatal se confirmó en la ecocardiografía posnatal (figuras 1C y D). La angiografía (figuras 2A-D) había mostrado una fístula coronaria gigante con origen en el seno aórtico izquierdo dilatado en el lugar de origen de la arteria coronaria izquierda, con una estructura en forma de túnel que tenía su parte más estrecha a 4 mm del extremo proximal, se agrandaba en dirección distal hasta alcanzar 12 mm y drenaba en el vértice del ventrículo derecho. Se observó una dilatación ventricular derecha, pero sin disfunción ventricular, y no se apreciaron signos de isquemia miocárdica. Dada la insuficiencia respiratoria progresiva debida a un gran cortocircuito izquierda-derecha, se realizó cierre quirúrgico de ambos extremos de la fístula.

Figura 2
(0,22MB).

Las fístulas arteriales coronarias pueden tener su origen en la arteria coronaria izquierda, la derecha o ambas y pueden drenar a cualquiera de las cámaras cardiacas. Clínicamente suelen manifestarse por isquemia miocárdica debida a un fenómeno de robo coronario o por insuficiencia cardiaca congestiva a causa de un cortocircuito sistémico-pulmonar. Sin embargo, esta forma de presentación posnatal temprana (horas) a causa de su trascendencia hemodinámica es extremadamente infrecuente. Como ocurrió en nuestro caso, el diagnóstico prenatal correcto permite realizar un seguimiento perinatal estricto, con una evaluación clínica inmediata sin retrasos en el diagnóstico, y aplicar un tratamiento óptimo, incluida la intervención temprana.

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